周爾康醫師的整形美容醫學部落格

這幾天有位給我做內視鏡前額拉提、合併眼袋的客人，拆線時聊到她來做手術的理由說，她並不是要的多漂亮！但是很希望能有一些 {{春風}} (台語) 的感覺！

呵呵！深究這"春風" 2字，可是一針見血～

要怎麼讓一個中年人變的春風滿面？！

周醫師深究在上臉部影響春風的原因有這些：

1.要飽滿、平坦額頭：所謂天庭飽滿，事業才有發展，不要少年老成的抬頭紋～

2.不要八字眉：眉尾1/3要上揚、才是年輕活力的眉型！ 

3.不要三角眼：即使單眼皮、眼尾不垂、照樣有精神！

4.不要皺眉頭：不管靜態、動態、都應該避免！

以上這4點，都讓人看起來事業受阻、無精打采、不開心、有心事～ 

此外：

1.魚尾紋讓人很滄殤，

2.額頭不亮、膚色不佳、運勢、必然不順～

3.眼袋大

4.淚溝深

5.太陽穴凹陷、落差大！

6.眉骨平坦、上臉部看起來沒有立體感～

所以針對額頭的最佳處置，

1.內視鏡、前額拉提、手術把下垂的眉毛先拉提上來，減少眼尾下垂及泡腫感覺！

2.肉毒桿菌素、適當放鬆，皺眉肌和魚尾紋肌肉以及皺鼻紋～

3.玻尿酸強化高低有致的眉型以及填補凹陷的夫妻宮和額頭不平坦的填補

現在微整型當道的迷思：下垂鬆弛的部位…若沒有適當的拉提，緊實單純一味的填補只是讓臉部亦發的變大，所以年輕化療程一定要適當時機結合拉提的部分！才能真正的把年輕朝氣的感覺釋放出來～並且發揮微整形最大的效果！   

先前談論過 頭痛醫頭 腳痛醫腳 的美容整形 現狀

面對一個整體的老態 該怎麼辦

想要 把一張老化的臉 變的年輕的一張臉 以下幾項手術的訓練絕對是必須的

(本照片取自網路 是由專業美工人員 模擬臉部線條修飾合成 非真人老化照片 照片凸顯了一些老化的特徵)

1. temporal lift 顳側 拉皮
2. endoscopic forehead lift 額 眉  內視鏡拉提  (包含對顏面神經的尊重)
3. mid face lift 中臉 拉皮 (包含對顏面神經的尊重)
4. neck lift (platysma band  and liposuction) 頸部拉提 火雞脖子 及 雙下巴抽脂等 治療
5. upper blepharoplasty 上眼皮 修皮 補脂肪 有時也加做 雙眼皮摺痕成型固定
6. lower blepharoplasty 下眼皮 眼袋脂肪內推 淚溝回填 修皮 拉提
7. fat graft surgery 幾乎全臉都有脂肪流失的問題 也有 體積 回復的需要 (打脂肪 需要美感的訓練 以及 精雕細琢的耐性)
8. genioplasty 下巴手術 大多需要 增加 長度 翹度
9. laser lipolysis 雷射溶脂 局部消除 脂肪 緊實
10. 填充物注射技巧 (小範圍的修正)
11. 更不用說 溫柔的對待組織 基礎有美感的傷口縫合 及 術後照顧技能

往往 這些 單項的技術 比方 一個老化下垂的雙眼皮 或是突出的眼袋 往往需要 整形外科 專科醫師訓練結束 親自執業個 許多年之後 才能把單項手術 做的又好又自然 更何況 要把這些手術 加起來 在一次手術中完成

一位醫師 要能夠把上述的這些項目 結合在一起 兼具這些項目的訓練和經驗的醫師 更是少之又少 不但要有整體和諧美感的概念  也要 手術經驗豐富 也要有足夠的體力和毅力來完成這漫長的手術   所以 這種手術 大多由中年的專職美容整形外科醫師  完成 一來 年紀 不會太大 體力下滑 一來 經驗也夠 面對各種狀況 都可以處理

因為最近 密集的治療了幾位有睫毛倒插問題的患者 (包含我的學長 台中群英 診所的院長 羅仁傑醫師 )

所以把整形外科的睫毛倒插治療概念 和讀者分享

問1:  我今年64歲,因眼皮老化下垂除了不好看之外還造成睫毛倒插而常感到不舒服,想請問周醫師是建議做哪些部分的處置呢? 

 問2: 我是一位顏面神經損傷的患者 因為神經受傷後 右邊的額頭和眉毛都無力 所以下垂 雙側不對稱之外 下垂的皮層還會把我的睫毛往下壓迫 讓眼睛常常被睫毛刺激的又流淚又痛 請問 我該怎麼治療呢?

眼睫毛根部已經有所發炎 疤痕組織 嚴重變形 就有需要合併上眼皮手術 解決睫毛刺激的問題

所以

第一題的患者 因為並不考慮一起治療額頭鬆弛問題 所以 單純的安排上眼皮手術 併切除多餘的皮層 不但改善了睫毛倒插的症狀 也一并改善視線被遮住的現象

第二題的患者 接受了單側的提眉手術 把神經損傷的那一邊眉毛 拉至與對側等高 同時 他也接受了雙側的眼皮手術 切除部份多餘的脂肪 和皮層 讓雙眼皮的摺痕更明顯 更自然

兩者雖然各自做了不同的手術 卻也都得到各自要的滿意結果 (這樣因人客置化的療程 就是整形外科最吸引人的一部份阿)

但是根據周醫師的經驗和理念

年輕的時候 (相對位置都在原位 未下垂) 單一部位 (眼睛變大 變亮 鼻子變挺) 的改善 的確有畫龍點睛的妙用

但是 針對 老化的問題 ( 老化是整張臉 全身的狀況 ) 單純只是頭痛醫頭 腳痛醫腳 (切除一些鬆弛蓋住眼睛的皮 或是 除去突出的眼袋 ) 那 呈現的效果 常常讓人覺得是 operated-face (手術的臉) 比較不自然 效果會打折扣 沒有辦法發揮加成的效果

參考下圖  只是消去 眼袋 或 割個雙眼皮 整體改善其實相當的有限

老化 不外乎

1. 老化皮膚
2. 靜態 動態 皺紋
3. 下垂
4. 組織流失

所以 治療法則也就是

1. 換膚
2. 拉提 緊實
3. 填充

這也就是為什麼 一般消費者 初步接觸 臉部年輕化治療 時 某種程度上 還是 會期待 雷射光療 (雷射換膚 或是 電波 或 磁波 緊緻 ) 輔助 針劑注射 (填充劑 加上 肉毒桿菌) 來達成他們的目標 因為 一下子要做全臉的手術 對任何一位消費者而言 都是極大的壓力 不過 截至目前為止 非侵入性的治療 頂多 讓你 看起來 不再持續老化  想要 時光倒流 變的年輕 還是 很困難的奢望

但是 反過來說 如果今天的目的是要讓自己 真的來年輕 (是要看的出來的差別 不是 在照片裡面欺騙自己 ) 那首先需要做的事情就是

整體性的評估 分析

1. 自己老化的程度 部位在哪裡    
2. 針對 自己的 狀況 哪些治療是需要 且有效的 

這需要有經驗的美容整形外科醫師的專業分析 與建議 

和 一個堅定 想要  煥然一新 變的年輕 的決心

老化的過程 與治療的策略 可以參考這篇文章 有生活化的比喻

  眉尾下垂 是門診最常見的隱性主述 (也就是大多諮詢客人不自覺的部分) 但其實 想要有自然年輕的眼神 就不能沒有 開闊 上揚的眉毛

  正所謂花錢花在刀口上 看診的時候 也是希望能夠幫顧客省點錢 畢竟 要美容 要年輕 花的錢都不是小數目 怎麼樣發揮 1+1>2 或是 買一送一的效果 就是我的老師 陳昱瑞 醫師 在我當總醫師的時候念茲在茲提醒的重點

  延續我上一篇 眼皮手術 無法改善的地方 很多30-40歲族群消費者前來諮詢時表明想做雙眼皮手術 很多客人其實都擁有深邃的雙眼皮 但是 因為

1. 照鏡子時發現眼尾下垂  (眼睛打不開?)
2. 雙眼皮寬度越來越窄  (消失??)
3. 總是顯得 憂愁的感覺 自己或是旁人 覺得自己總是無精打采
4. 覺得自己的眼皮很厚很泡腫  或是 很多脂肪

  不管理由是什麼  大多數的諮詢客都很不能接受現狀 希望再做個雙眼皮手術 讓雙眼皮摺痕明顯一點 還有眼尾不要這麼泡腫

心情解讀 : 雖然 嘴裡說的都是雙眼皮的問題 其實心裡惦記的卻是 眼尾的形狀 厚薄 還有 眼尾多出來的那塊皮 (三角眼變形)

 想一想

老化怎麼可能只單獨發生在上眼皮呢?

面對 第一個老化的症狀出現 一般消費者 還是常把老化歸咎在 : 我的雙眼皮 消失了 ?!

其實 在三〸歲前後出現 第一個老化的 特徵 出現在 "眉尾"

 眼輪紮肌 (下圖的同心圓 就是負責 閉 眼睛的 肌肉 它正好在眉毛的尾端 所以 它一收縮 眉毛也向下拉)  而正好眉尾沒有可以對抗的肌肉向上拉 所以 眼輪紮肌肌肉每天都在把我們的眉尾往下拉 拉了一萬個日子之後

久了 就產生魚尾紋 還有更糟糕的 眉尾下垂

眉毛部位的皮膚厚度相對於上眼皮 厚很多 當厚的皮層下垂取代了薄的上眼皮的位置時 就會誤以為自己的眼皮很厚 (想像 眼睛是身體 上眼皮是薄背心 眉毛部位是大衣 再瘦的人 穿了大衣 也會顯得臃腫 不靈活)  脂肪很多 (其實大多數中年人的脂肪是萎縮的)

結論

當 眼尾下垂的成因 是 因為 眉尾 下垂 因而造成

1. 雙眼皮 改變 或消失
2. 眼睛變的泡泡的
3. 三角眼

治療的重點 應該針對眉毛問題去矯正 而不是拿眼皮來開刀

下一篇文章 我會說明 針對這狀況的標準化治療 : 內視鏡前額拉提手術

周醫師認為 年輕的時候 就可以開始預防眼尾下垂  眼輪紮肌的放鬆訓練是很重要的 早期注意的話 可以把眼週的老化速度慢下來

請見 "如何延緩老化的訓練"

最近有位朋友剛做完中臉拉提手術 我在術後一個多月看見她 看起來精神不錯 眼角微微上揚 最在意的法令紋路也大幅度淡化 春風滿面的樣子感覺臉都變小了不少 下巴線條更是立體修長 所以雖然她還蠻年輕 可是手術效果還是硬生生讓她又年輕5歲以上 

這位 朋友 臉上的法令紋深 平時看起來就覺得兇 不好接近 她非常介意這點 同時 他也有眼尾下垂 嘴週細紋增生的問題 基於效果與費用的綜合考量 他選擇經濟效應最高的中臉拉皮手術 作為治療的方法 

中臉拉提 也就是所謂的拉皮手術 大家對這項手術的既有印象就是 恢復期很長 臉很腫 會不自然 不過時代在進步 對於效果與自然的平衡感兼顧 美容手術也更進化

不同於傳統中臉拉皮手術 得把傷口拉到耳朵之後  

short scar mid-face lift 以下簡稱 (短痕中臉拉皮) 具有以下優點

1. 縮短手術疤痕的長度 : 由 太陽穴上緣髮際 延伸至 耳垂前 手術後髮際線僅產生小幅度改變 還可以一併改善中年人髮線後退的問題 
2. 更為垂直 向上 提拉的方向 : 與傳統拉皮向 外斜上方 拉緊相比  垂直向上的軸線更能針對 下眼週 腮幫子 嘴角 垂垂問題 做最有效的處理 
3. SMAS 深層筋膜 不打開 用 帶倒鉤的吸收性縫線做縫合拉緊 效果持續明顯 同時降低 顏面神經損傷的風險 時間到線自然吸收 減少異物殘留的可能性 同時也因為沒有切開深層筋膜 所以瘀青腫脹期可以大幅縮短
4. 減短腫脹的時間 由原先一個月左右的腫脹期 縮短到2週 也比較不會淤青
5. 耳垂位置不改變  耳後無傷口

這樣的手術治療  一般需要10-14天的消腫 拆線 修復期 一般而言 手術後 3-5天外出不受影響 搭配 彈性面罩 穿著 更可以加速恢復 與皮層的自然

所以 short scar mid-face lift  (短痕中臉拉皮) 具有 疤痕短 效果好 風險低 恢復快  的特點 針對 30-50歲 早期 老化 下垂的臉部線條 提供有效的治療方式

常有門診病人會把眼皮手術 (特別是雙眼皮手術) 跟拉皮手術搞混

手勢是把眼尾往上提 好讓眼角上揚 魚尾紋減少 甚至讓眼尾下垂改善

殊不知 這些元素 都不是一個雙眼皮手術 可以達到的效果

以下列舉 中年後雙眼皮手術 無法 改變的事實 例如

1. 魚尾紋
2. 皺眉紋
3. 眉毛位置
4. 外側皮層遮蓋 (傷口要一直向外側延長)

通常 一個完整的 內視鏡前額拉皮 可以解決以上所有的困擾

1. 抬頭紋
2. 皺眉紋
3. 魚尾紋
4. 眉毛下垂
5. 眼睛變三角眼 或是雙眼皮消失 或是變窄
6. 眼尾下垂

門診不斷的 宣導 強調  不要 僥倖的嘗試替代性的方式 (割雙眼皮) 來改變 眉毛鬆弛 下垂的問題  一旦下垂的眉骨皮膚變成上眼皮的一部分 雙眼皮在手術後會變得泡泡的感覺 很不自然

內視鏡前額拉提 恢復快 效果自然 而且不會太明顯的痕跡 是臉部年輕手術中相當重要的一項選項  

今天下午 突然診所接到一通電話 說是以前我在中國的病人 要來給我諮詢 結果 是一位中年男士 應該是幾年前我幫他手術過的一個患者 不過 我已經完全不記得他了

他來的目的 是希望 我能幫他拉皮一下 他說: 他早年是賣化妝品 但是 從一些街頭藝人身上 發現 只有拉皮對抗老化 最有效 所以 這10-20年來 他已經做過10次以上的拉皮手術 頭幾回 醫師修了很多皮 還給他看修下來的皮 慢慢的 醫師已經不給他看切下來的東西 (他也很清楚 切的是越來越少了) 他還畫圖給我看 跟我分享 該怎麼設計 怎麼縫合 讓我 有點哭笑不得

我一聽 拉10幾次皮 那還得了 果然 這位大叔 兩側 鬢角都已經產生了又寬又凸的肥厚性疤痕 長度大約8-10 cm , 原來 他所謂的拉皮手術 就是每隔一段時間 就去診所 切除一塊鬢角旁的皮膚 把眼尾一直向上向外拉緊 然後再用頭髮蓋住這個疤痕 所以 眼角 顴骨這附近的皮膚 真的非常的緊實光亮 眼尾是完全誇張的上揚  如同 歌仔戲 小生 化妝一般 下眼皮佈滿了許多因皮膚堆積在一起的紋路 但是法令紋則沒什麼進步 他這次找我 希望我用同樣的方法 幫他在拉緊一點 好讓法令紋可以消失

(過度拉皮 就是mask face 帶了一張面具的臉 僵硬不自然)

我們很客氣的跟他說明 拉皮的 目的 作用 方式 所謂的拉皮手術 乃是減少臉部鬆弛下垂的問題  藉由拉提深層筋膜之後  再順修皮層  才不至於發生皮笑肉不笑  或是  顏面組織線條不自然 或 傷口嚴重的疤痕增升 並不是不斷把皮切除 讓疤痕越來越利害 而且 沒有深層的拉提 法令紋可是完全聞風不動的留在哪裡

有時 中臉拉皮手術 需要合併 眼袋 手術 一起 才可以將眼下多餘的皮膚 處理得當 不致造成更多的眼下細紋

 而且 拉皮手術 應該要順著耳前的輪廓去設計切口 雖然拉皮手術對男生一般來說 因為頭髮短 不容易完全遮蓋住手術痕跡 但是 只要 傷口縫合沒有張力 疤痕就是非常淡化的細紋 一點也不會造成外觀上的困擾 

(一般男生拉皮設計的切口)

像他這樣 在臉上直接就切一塊皮 這樣便宜行事的方式 我還真的不知該怎麼接手改善他的問題  不過 這位大叔也是蠻有個性  相當堅持用他的方法來達到年輕的目的 基於尊重他個人的選擇 我們只有跟他說聲 大淑 抱歉了 我們沒有辦法幫你服務了