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VASER威塑除狐臭手術治療

狐臭手術治療改善狐臭味道的治本之法

 

從這一項狐臭手術治療就可以看出整形醫療與社會的變遷過程

 

狐臭原因

 

所謂的「狐臭」即是臭汗症,當患部大汗腺的分泌物在微生物的作用下,產生不飽和脂肪酸等物質,就會發出令人不適的臭味。此症狀最常發生在容易出汗卻又不易蒸發的部位,如:

腋窩/足部/乳房下/腹股溝

 
以上四個部份是最常發生在狐臭的部位,在夏季時最為明顯。。
 
 

狐臭怎麼辦?狐臭治療

 

傳統直視下頂漿腺切除術狐臭根除術

 

VASER威塑除狐臭手術治療
▲傳統直視下頂漿腺切除術狐臭根除術(圖2/圖3擷取自李冠穎醫師部落格)
 

【圖1】學生時代,老師教我們的是 『傳統直視下頂漿腺切除術狐臭根除術』就像除惡務盡 非得把所有的頂漿腺全部一網打盡才善罷干休。 在腋窩腋毛區切一道5公分的傷口,將皮膚翻過來,在肉眼下剪除頂漿腺後,再將削薄的皮膚以散紗布加壓固定在腋下,其實就像是做植皮手術,並縫合切口。術後效果非常良好,但是破壞的這麼厲害恢復的速度肯定慢。 植皮之後的腋下皮膚,往往會增生一些疤痕或粘粘。 更重要的是,如果發生出血,植皮愈合不良,甚至皮層會壞死 腋下部位產生疤痕組織,影響外觀和功能。 同時缺點傷口長、且恢復期非常久。 這也是醫療新聞偶有因為狐臭手術之後產生爭議的原因之一。(圖4)

VASER威塑除狐臭手術治療疤痕
(圖四)因前述手術造成的一些潛在風險,線狀疤痕增生
 
 

電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術

 

電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術
▲電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術
電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術疤痕
▲(圖五)電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術併發症,大範圍的皮膚壞死
 

後來因為膝關節鏡器械被導入作為微創傷口手術,所以『電動旋轉刮刀切除頂漿腺狐臭根除術』逐漸取代傳統切開方法,在腋窩腋毛區邊緣的皮膚上切約一公分的傷口,用電動旋轉刮刀伸入皮下刮除頂漿腺。手術可以把頂漿腺刮得很乾淨。效果不輸傳統手術,傷口小、恢復期短一些,一般也仍要2週以上的休息。內視鏡旋轉刀也一樣有出現血腫延遲傷口癒合的可能。所以手術之後都要用厚厚的紗布加壓傷口避免出血。另外也有些醫師會搭配使用組織凝膠(傷口三秒膠)來作為促進傷口愈合,減少血腫發生的機率。傷口的確變小了,但是恢復期還是久,很多學生聽到二個星期手不能舉高都會有點猶豫,所以只得利用寒暑假來手術,當然也有其他抑制流汗的方式,比方局部注射肉毒桿菌素來抑制腋下汗腺,達到減少異味的目標(免手術 一年注射一次至二次)。

 

 

內視鏡交感神經燒灼術

 

此外,胸腔外科或神經外科也有操作一種『內視鏡交感神經燒灼術』內視鏡交感神經燒灼術主要用在治療腋下或手掌多汗症,將內視鏡從腋下穿入至胸腔,以電燒破壞交感神經節。這樣的治療並不是減少產生異味的頂漿腺密度而且一但發生代償性出汗,反而會造成患者不小的困擾。

另外還有一些替代性的療法,比方利用鐳射光纖導入熱量,試圖將頂漿腺“燒死”(但是並沒有辦法可以確認是否完全破壞頂漿腺)其效果當然遠不及切除手術,但是因為無傷口、有部分效果、無恢復期,所以也有少部分人嘗試。到此時,狐臭手術治療目標已經有點改變了,以前狐臭手術治療是『不計任何代價、除臭務淨』的斬草不留根策略、恢復期長、疤痕醜都沒有關係。

大汗腺又名頂漿腺

 

超音波除狐臭

 

大汗腺又名頂漿腺

 

頂漿腺的生長部位于皮下脂肪表層利用VASER 威塑 36000Hz 超聲波 可以完全乳化腋毛部位包埋的頂漿腺。不但使用超聲波徹底破壞頂漿腺 還再利用特製抽吸管將乳化之後的頂漿腺(屍體)完全吸盡,不讓它們有任何殘留再生的可能性。 不但可以達到減少異味的效果,也可以抑制汗腺改善出汗,手術全程在局部麻醉下進行,治療時間只要30分鐘,是VASER威塑除了身體雕塑之外非常好的小治療。VASER威塑除狐臭安全簡單副作用極低,不但明顯消除狐臭味,而且幾乎不會出現傳統手術後擔心的皮下血腫以及壞死可能。治療後還可以維持一般日常生活、正常工作之需要。

威塑Vaser音波氣泡乳化脂肪(溶豬肉案例)

 

狐臭手術(VASER威塑)小傷口、短恢復期,可正常作息

 

VASER威塑除狐臭一次治療

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有位讀者問: 是不是 隆鼻根本不存在"永久性"的說法? 十年二十年後,如果鼻頭用自體軟骨, as time gose by 也會下垂,用矽膠就算implant沒有很嚴重鈣化 也會下垂嗎?

這位網友的問題是 有沒有一種鼻整型方法 鼻行永遠不會改變?

 

街上到處可見 "5分鐘隆鼻" 字眼

可是下一句

這樣的鼻型可以維持多久 沒有人能下註解

(通常 微整形的鼻型 滿意度最高的是剛消腫的第2週底 )

 

既然

有讀者問到 "隆鼻 根本不存在 永久性 的 事實"

那 我們 也可以 聊聊 aging process 在 鼻部造成的改變

這次

參加 ASAN醫院 鼻整形會議 正好 張教授提出他7年的病歷作為追蹤

可以發現的 普遍 鼻整手術後 也都有某種程度的 鼻型改變的現象

推論 是植入自體組織的改變 還是 後來疤痕組織的作用 (無法有量化的數據) 

 

但是  其實

看看 身邊的中老年人 同時也都有鼻頭下垂(不挺) 的感覺吧

(鬆弛下垂是老化的常態 鼻子當然不會倖免)

除了

  1. 皮膚鬆弛造成的皺紋 (相當推薦 使用BOTOX 放鬆 皺鼻肌 可以讓鼻步皺紋少很多)
  2. 臉部橫肉越來越多 垮在 中臉部 讓 鼻子立體感消失
  3. 支撐鼻頭的組織變弱 (比方 鼻中膈 變弱 變軟 吸收 萎縮 等等 或是 側鼻軟骨 變軟 下垂 等等) 都會讓鼻頭 (相對於鼻樑)來的更下垂

不過這些都是自然的過程 也無法完全消除的

現代醫學 藉由 肉毒桿菌  無(外在)痕拉皮 隆鼻 墊下巴手術 可以改變一些外貌 

因此 

某種程度上 的確 中年人 常常希望 藉由 拉皮手術 鼻整形 下巴整形 來改善一些老態 (或是改改老運)

如果各位讀者想知道隆鼻費用跟價錢,歡迎閱讀我們的文章來了解更多隆鼻手術的知識。

 

 

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以前沒有注意 原來 小美人魚 的鰭 接縫是v字型的 加上 平坦得小腹 明顯的腹肌輪廓 和中線 肋骨下緣輪廓 

也就如此 這樣的v字線 被賦予了一個很美的名字 叫 人魚線 mermaid line

http://burgandyice.blogspot.tw/2012/06/splash-into-summer-mermaid-line-up.html 這裡面有很多漂亮的人魚圖片 

 

繼最夯的"事業線"後,大家知道什麼是 love handle?什麼又是 人魚線(mermaid line)?

所謂的Love Handles,事實上那有點像是「腰間贅肉」。也有另一種說法說 是 發達的肌肉 (腹外斜肌) (周醫師比較傾向是前者 不然 有把手的豈不太少了)

之所以要叫做「handle」,是因為那兒脂肪軟軟的,在摟腰時 擁抱時 手可以舒服擺放的地方。
根據Wikipedia的定義:

  Love handles, in colloquial or slang speech, are a layer of fat that is deposited around a person's midsection, especially visible on the sides over theabdominal external oblique muscle.They are called "love handles" because they provide a soft place to rest one's hand while one's arm is around a person,or perhaps because they can serve as places to hold on while copulating.
至於所謂人魚線,最初據說是出現在達文西的《繪畫論》裡,通常指得就是腹外斜肌下 腹股溝韌帶 中間的凹痕  由兩側向下延伸至會陰部的兩條線條,因為很像人魚人身連接魚尾的那個部份,所以被美化成「人魚線」。

照片說明 人魚線:指的是腹外斜肌下方的凹陷處 (腹股溝的上面) 而愛的把手:圖面上指的就是腹外斜肌 基本上 皮下脂肪要夠少 肌肉要練到膨脹 才有視覺效果 (周醫師以為love handle 是一坨脂肪)

(圖片取自網路 由網友提供)

雖然 運動是根本之道 但我還是忍不住想要偷偷說一下 運用 VASER 4D 威塑 脂肪雕刻 也可以把 身形雕成這樣的輪廓噢!

以下連結到網友說明: 如何訓練人魚線

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5年前 周醫師剛開始接觸 男性女乳症 治療的時候手上的工具 只有傳統抽脂機 和 手術器械 及 電燒止血等等

雖然可以用傳統抽脂方式把一部分脂肪抽掉 但是 面臨乳管乳腺增生發達纖維硬化的案例 還是必須要搭配部分乳腺切除的方式 來解決乳暈激凸的問題,也因此  總不可避免的得在乳暈上面留下小疤痕

雖然 切除後 不再有激凸 

但是術後疤痕照顧比較麻煩  甚至也有在乳暈上發生疤痕增生 或是凹陷現象 需要進一步修疤手術的案例

而且

  1. 當時沒有 脂肪雕刻的概念 
  2. 當時也沒有 4D 的概念 也就是 立體3D + 動態 Dynamic變化 
  3. 更沒有VASER lipo 這樣powerful的武器 

 

當時 怎樣 追求更好 更真 更美 的治療效果 達到 更man的胸型

和避免胸廓上的痕跡

一直是周醫師 在男性女乳症上持續思考的問題

 

這樣的問題

在 第三代 超音波抽脂手術 威塑溶脂 (VASER Lipo) 普及之後 完全得到解答

 

首先

幾乎沒有VASER不能乳化的堅硬腺體

所以 可以把 女乳 男乳 副乳 等等 裡面的脂肪 全部有效的軟化

威塑能夠有效解決男性女乳症症狀

乳化之後的脂肪 用細管子 輕輕的 就可以抽得出來 像拉小提琴一般省力

完全不需要用蠻力 粗暴的把脂肪拉扯出來

沒有蠻力 就 沒有 嚴重瘀青

再來

胸型雕塑範圍越來越增加 

由原本的男乳區 擴及副乳 腋下 及外側 下側胸部

過去 受限在切除治療的範圍較小 所以 治療目標是胸型平坦 即可

但是 由於 VASER Lipo 威塑 脂房雕刻 效果奇佳

對於 頑固 堅硬 黏得死緊 胸壁上脂肪 腋下脂肪 都可以充分乳化

所以 可以把治療區域整體提升

把整個胸廓 都當成一整體來做線條上的設計 

所以 目標 不再是 變成“真平” 而是要表現出 堅毅胸膛 的質感

再加上 自體脂肪注射 (fat graft)  可以營造出 “方” "壯" 但不是 "肥" “娘”的感覺

至於 什麼是好看的胸型 請參照這篇 VASER 威塑 脂肪雕刻 暑假前 把女乳變胸肌 (二)

而且 也不會增加傷口的數量 (一般來說 一邊二個0.5公分的切口可以完成全部的治療  一周可拆線)

再來

沒有大切割 就不需要放引流管 

以前 因為切除乳管 產生了組織空隙 (dead space) 所以要放置引流管 (俗稱手榴彈)

術後前三天 手臂活動都不方便  拔掉的時候也比較痛 還有人痛到臉色發白

更惱人的是 假如發生血腫 還得再進手術房清理血腫塊 (曾經有兩例)

現在 用VASER Lipo乳化脂肪 可以保留 脂肪間結締纖維 提供強大的收縮力道 所以 術後立刻貼合胸壁 空隙縮小 恢復快速 不會鬆弛

連帶的 穿彈性衣的時間都可以縮短 (理論上 應該可以低於一個月了)

 

說實在 接觸VASER 4D這一年多來 針對 男性女乳症 很多以前的經驗被打破 做法改變了 周醫師製定了 新的流程 不斷調整自己做法 

只有一個目的 

讓原本是一個疾病的問題 解決的 更真 更美 更好

不留缺陷 不產生畸形

(好像變成五個目的了)

 

醫學的進步 就是不斷累積了過往實用的經驗

 

(後記: 近來 醫病關係好像很緊張 很多人離開原本崗位 很多人 每天擔心害怕 

我們 行醫 除了 是份工作 養家活口 很幸運 同時 也能 協助別人 之外

更重要的是 我們知道了 很多 別的領域 不會知道 也無法知道的知識 經驗

這些經驗 豐富我們的醫學生涯 讓我們言談之中 充滿智慧

所以 不管外在環境有多險惡 多艱困 我們應該儘可能心神平靜

因為我們知道的遠比他們想象的更多 )

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討論了很多關於vaser 威塑脂肪雕刻後, 今天google search vaser 關鍵字的結果

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Asan Medical Center 就是周醫師每年必定要去參加鼻整型會議的醫院 同時也是韓國最大的醫院

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medpore 多孔聚乙烯 用在下巴 顏面重建已經許久 因為 質地堅硬 可以良好固定 而且肉芽組織可以嵌入生長 所以是重建的好材料

這陣子 關於 使用薄的medpore 用在 鼻整形手術 上 有一些讀者 先後詢問

所以 我也發表一些各人的見解

對於鼻樑而言  不管使用什麼材料 只要材料穩定 對人體無害 都可以使用

但是 目前 矽膠材料樣式最多 gortex也可以自己修剪  所以 選擇最彈性

medpore 必較硬 厚薄度樣式 選擇有限 且移除相當不容易 目前不會變成主流

 

至於鼻頭 鼻中膈

根據 韓式隆鼻的精神  應該儘可能用自體組織完成 鼻頭 是懸空的 所以 組織的交互作用力量是持續且動態平衡的

活體組織和異物交互作用如果沒有辦法平衡 一定是自體組織吃虧 輕則發炎 嚴重 破皮 穿出

就像 早期 矽膠鼻頭 造成 鼻頭 皮膚損傷變形 穿出 是一樣的意思

所以 使用 medpore 重建 鼻中膈 周醫師是採保留的態度 也許 少數的個案是成功的 但如果有自體組織的選項 應該避免使用合成材料 

再說 

使用gortex 做鼻柱 鼻中膈 別人早就試過了 沒有很好 所以 沒有變成主流

(要知道 主流就是大多數的人都適合 可以得到好處的方法)  

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根據到RealSelf.com調查,接受隆胸的婦女聲稱在他們的性生活的總體滿意度增加34%,平均。他們還聲稱有更多的性愛過程。調查發現,61%的婦女報告他們更頻繁地發生了性關係 , 而只有7%聲稱有更少的性接觸。 70%的受訪者表示,手術後他們整體的性生活滿意度提高。手術本身並不會增加性快感,但自信心提升讓病人有其他感受是可能的。

最近整形手術自2000年以來,在美國整形外科醫生進行整容手術的總人數增加了將近一倍,過去三年中 美國整形外科醫師執行近一百萬個隆乳整形手術。

在美國的隆乳市場裡面 胸下緣隆乳 是接受度最高的手術方式 因有恢復期短 破壞範圍少等等優勢 讓術後令人畏懼的疼痛感減到最低 目前在亞洲 這樣的方式也越來越被女性所接受

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這是一位讀者的來信 因為問的內容挺深入 所以 我想把它獨立出來當一篇文章也可以

很多患者 因為外傷 或鼻中膈損傷 產生了馬鞍鼻的缺陷

顧名思義 像馬鞍一樣 中間凹陷 兩邊高起

屬於 鼻中膈塌陷 鼻骨軟骨交界處的傷害

關於 鼻中膈的重建 目前一般是建議使用自體肋軟骨 把塌陷的地方由底部向上撐起來

由於 很多患者對於取肋骨的過程和併發症 仍有所疑慮 所以 有時 醫師 也會提供替代的建議 比方 使用 異體肋軟骨 來做為材料

 

關於 異體肋軟骨 也叫 捐贈者軟骨 

說白話一點

就是 別人 身上的肋骨 雖然 不是 自己的 但是是 "人"的 

同屬生物材料 也比較不會產生排斥問題

但是 目前符合國家進口標準的肋骨

當然經過一連串的減菌 滅菌 殺菌過程

還有把活的組織細胞 全數銷毀 避免植入人體之後產生排斥 現象

OK

所以

這樣處理之後的肋骨

已經沒有任何活細胞 在裡面

充其量 是一個人體結締組織的架構

也因為 已經離開活體許久 當然質地上就不是像新鮮的肋軟骨這麼有彈性

會變得比較脆硬 易破裂 而且 也比較容易被身體分解吸收掉

以下 是詢問使用 異體肋軟骨 重建鼻中膈的一些問題

 

 

1 如果 異體肋軟骨 不要打太薄 留厚一點 就可以稍微彌補 容易裂開的問題?

2所以異體肋軟骨 重建出來的鼻中膈 鼻子會稍微寬一點嗎?

3吸收率的問題 大體的追蹤來說 吸收的狀況?

4異體肋軟骨 異物反應纖維 對人體有可能會有什麼影響?

 

1. 重建之後的鼻中膈 一定比原本的鼻中膈寬 (很難把肋骨切得像天生的鼻中膈那麼薄 而又不破掉) (但是軟骨寬度影響的是鼻孔內的通氣) ;  鼻樑部分的寬窄 會受到 鼻樑植入物的寬度 厚度影響  所以 鼻中膈寬 鼻樑不一定寬 但是 鼻柱卻免不了加寬一點

2.目前根據使用者的概括經驗 異體肋骨 不外乎以下幾種現象 : 較大的吸收比率 較脆 易破裂 相對較高的感染機會 但是 活體的問題也有 捐獻區疤痕 氣血胸發生可能性 疼痛 肋骨產生彎曲 等等狀況  ; 因此 異體肋骨實在仍是鼻子重建手術 一不完美但可以接受的材料 不過 術前仍應該與接受者做面對面的溝通 取得病患了解與同意才執行

3. 身體對異體肋骨的莢膜纖維化 理論上 比矽膠材料輕微的多 所以 不至於產生太大的困擾 不過 這方面 仍需要多累積資料才能做出結論  

當然 要避免這些潛在的不確定性 自體肋骨仍然是另一個選項!

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這個月6/2-3

和學弟 整形外科 胡岱霖醫師

一起前往 首爾 St Mary Hospital 參加 2012 KCCS 舉辦的 美容外科 解剖研討會

這個會議 提供參與學員 手術器械 課程之後在 捐贈者大體身上 模擬 手術過程

所以 可以感受手術的視野 角度 及 觀察手術困難處

還有 平常不會看得到的構造 facial nerve, TMJ, nasal bone 等等 

都看得一清二楚 

因此 

手術時 應該避免的錯誤 注意的地方 都實際的標示出來

對於 提升病患安全 有很大的助益

 

現場 由許多臨床醫師 擔任指導員

先示範 再指導學員操作

結束之後照例要合照一下

我的指導老師

韓成益醫師 (第一排 左三)牙科與醫學 雙修 臨床教授

(最下方這位)

他真的是一位超級虔誠的教徒 人很好 不但與我們分享醫術 也分享他行醫的理念 很榮幸能參與他這次的教學活動, 感謝他 감사합니다

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