周爾康醫師的整形美容醫學部落格

4/22 日 周醫師 去高雄演講

題目 : 關於臉部線條架構 運用大分子玻尿酸使用心得 及 注射示範

地點 : 義大世界  14:00

內容:

1. 評估 臉型 及顏面三角 對於美感的影響
2. 如何選擇合適的劑型 作為 臉部線條雕塑
3. 安全 及 避免風險的注射方式
4. 現場示範

有興趣的同事 朋友 可以蒞臨現場

目前國內唯一 能夠自行研發 生產 並出口世界各地 玻尿酸（ＨＡ） 包含 歐美 日韓 等地 的科研生技公司 101/4/15日正式推出將產品線完整的四個劑型

包含 blink, kiss, smile, chic

(依照顆粒大小遞增） 

周醫師應邀參加 在台中及台北同日 舉辦的 發表會 

並一起分享 新劑型ＨＡ的使用心得

由於 周醫師 的臨床項目 是 整形外科  

平常以 韓式隆鼻 卡麥拉下巴整形  顏面自體脂肪 作為 臉部輪廓 的塑形  

對於臉部線條 變臉 較有經驗

為主要執業項目

因此 也針對 四項產品中 其中的 ＣＨＩＣ 這項大分子玻尿酸 當作臨床研究主題

同時也把它們運用在  鼻部 下巴 還有 臉部 修飾輪廓 上 

提供廠商一些使用上的經驗 也與與會的醫師 闡述自己的想法

這次的主題

周醫師也將它界定於 

『如何 安全 有效的 注射針劑 於 解剖上 爭議很大的 鼻部』

簡化這演講的精髓

不外乎 

1. 安全 有效產品選擇 （個人認為ＣＨＩＣ觸感 極度類似鼻部組織）
2. 顏面三角區域 解剖學注意事項 （如何降低併發症）
3. 使用鈍針注射概念 優點 作法
4. 會後討論

會後的討論 還蠻熱烈的 出乎我意料之外 希望能夠引起共鳴！

top five surgical procedures in 2011:

• Liposuction: 325,332
• Breast augmentation: 316,848
• Abdominoplasty (tummy tuck): 149,410
• Eyelid surgery: 147,540
• Breast lift: 127,054

The top five non-surgical procedures  in 2011 (performed by doctors):

• Botulinum toxin type A (Mostly Botox): 2,619,739
• Hyaluronic acid-based fillers (to eliminate wrinkles): 1,206,186
• Laser hair removal: 919,802
• Microdermabrasion: 499,427
• Intense pulsed light  (to treat skin redness and uneven tone): 439,161

第一名 永遠的肉毒桿菌 （大部分使用者還是認同BOTOX)

第二名 玻尿酸 只有肉毒的一半 而且主要用於除皺 

相對於國內 主要用於塑型 有很大的不同

其中比較特別一點的

第三名 除毛

第四名 磨皮

第五名 脈沖光

這些都是一般性的東西 

對於西方人的多毛髮 色素斑點特多 有相當的關係

題目 : 關於臉部線條架構 運用大分子玻尿酸使用心得 及 注射示範

地點 : 義大世界  14:00

內容:

1. 評估 臉型 及顏面三角 對於美感的影響
2. 如何選擇合適的劑型 作為 臉部線條雕塑
3. 安全 及 避免風險的注射方式
4. 現場示範

有興趣的同事 朋友 可以蒞臨現場

4/15 日 周醫師 一天要趕兩場國內演講

題目 : 關於臉部線條架構 運用大分子玻尿酸使用心得 及 注射示範

地點 : 台中場 : 台中榮總        9:00

         台北場: 張榮發基金會  14:00

內容:

1. 評估 臉型 及顏面三角 對於美感的影響
2. 如何選擇合適的劑型 作為 臉部線條雕塑
3. 安全 及 避免風險的注射方式
4. 現場示範

有興趣的同事 朋友 可以蒞臨現場

天下沒有白吃的午餐

也沒有不勞而獲 或是 輕而易舉的事

消費者 把 美容療程 或 整形手術 在認知理解上過度的 單純化 或是 過於簡單化

不僅是過度樂觀的愚笨行為

相對的 也是 身為醫者 沒有善盡 研究 盡力告知 的現象  

相信 投入 美容課題 研究的人越來越多之後 真相會越來越明白

(今天 周醫師先談鼻部微整形 以後以機會 在聊聊 臉部抽脂到底有沒有意義）

以下的文章

基於周醫師長時間的的臨床觀察 和合理的推論 得到的心得

提供醫學美容讀者 思考 參考

在醫學上

有一種疾病

叫compartment syndrome

簡單的說 就是 當體內密閉空間的壓力 大於血液循環的壓力時 

組織的循環會中斷 細胞產生不可逆的變化 壞死 等等

常見於骨折 車禍 燙傷 等等 是整形外科 常處理的問題

在鼻子的微整形治療裡面 周醫師認為也有類似的問題會發生

為了追求 更高挺 更飽滿的鼻形

治療者 與消費者 往往不經意之間 就接受了更多的針劑注射

也許是針劑注射後壓力過大 亦或是 針劑刺激性過強

所以 壓迫了皮下組織 的血液循環 進一步讓組織萎縮 消失

當然 更嚴重的 造成血管栓塞 整個壞死的也常有所聞

怎麼會有這樣的推論呢?

我們在做鼻整形手術的時候 一定要從鼻孔剝離出一個空間 放置人工植入物

所以 對於鼻子內部的情況 可以說是一目了然

此時 常常可以發現 做過微整形filler注射的鼻頭 會有鼻頭空洞 皮層變薄的現象

甚至就像老化的表皮 變得亮亮皺皺的

那 這樣的 現象 對於 手術後 又會有很麼樣的影響呢?

皮層又薄 又軟的結果 就是 在手術幾個月之後 在鼻頭 容易 發現 放置的軟骨 或是 人工鼻骨 

也許是皮層變薄直接的影響 或是 莢膜攣縮的現象增加了 亦或是 個體的條件也有一部分原因 (沒有辦法經過 嚴格控制變數的試驗 沒有辦法將結果歸咎 是哪一個原因 但短期 同時集中同樣的問題 在同樣的族群裡面 不得不讓人心生懷疑)

也許有人問 難到 鼻整形手術就不會產生一樣的現象嗎? 怎能全歸咎於微整形!

的確 壓力不僅是來自於filler也可以來自implant

不管是什麼東西 超過組織的負荷 換來的就是損傷

但是 接受手術的鼻子 目前在數量上 遠不及 在鼻子上面打針的人數

而且 往往 這些微整形的鼻子 就是 未來 要做鼻整形手術的患者

有解決的方法嗎??

周醫師 常說 20 年前 矽膠 小針美容衍生的問題 由我們的老師來處理

現在的微整形毫無節制的使用之後 也許就是我們下一世代要去面對的課題

這樣的鼻頭 與受過傷 損傷之後 或是開過刀 不完整的鼻頭  沒有什麼兩樣

變得更脆弱 循環更差 更不能承受壓力

所以 傳統L型矽膠鼻模型 不再適合此類型消費者

鼻頭無法承受L型植入物帶來的壓力 即使鼻頭處使用軟骨來保護 也沒有用

軟骨的印子 會被後面的矽膠向前頂

突出於皮膚表面 產生不自然的痕跡  

所以 不可能叫人都不要作微整 但是 

1. 如果 你知道 自己一定需要鼻整形手術 請不要體驗 嘗試 鼻部針劑注射 來看一下 ! 凡走過必留下痕跡 凡事不會船過水無痕的
2. 鼻子已經打過很多填充劑 卻又改變主意想手術的 全自體組織的鼻頭成形手術 和 適度的鼻樑植入物 也許是這類型客群的正解 !

最新的統計

第一名是抽脂

所以 現在 門診要求作 ＶＡＳＥＲ體雕 翹臀手術的 也越來越多啦！

第二名是隆乳 （不是自體脂肪 而是用植入物）

前五名有三名和乳房有關 

也就是 隆乳 縮乳 提乳

（這和民情 穿著 也很有關係）

五官唯一進榜的是眼皮手術 （國外都是老化之後修皮取油，沒有做雙眼皮這回事）

所以 結論就是 

美國人 重視身形雕塑勝過五官輪廓

而國內 對於身形管理 與 體態 也是越來越重視了呢！ 

雖然 鼻整形門診時還是常有人問到 "可不可以不要動鼻頭 只用I型鼻骨墊高鼻樑就好??"

雖然 這不是一個100分的做法 但是 的確迎合了一些人的需要

可以! 但只能改善 鼻樑高度的不足 其餘的部分 則改善有限

比方

0. 對自己的鼻頭 很滿意 完全不想改變
0. 鼻樑只差一點點 不用太多的加高 (常常被filler取代)
0. 預算有限制
0. 希望恢復期很短 (不是應該要準備好充足的休息嗎?)

另外還有使用材料的考量 矽膠 or gortex or 卡麥拉(silicon+gortex)

但周醫師 心裡怎麼想呢 !!

大多數 東方人的鼻頭 不是太大 就是 太肉 鼻孔 多半 趴下去 (倒下的橢圓形 鼻頭呈現鈍角三角形) 和一般大眾期待的 皮薄(輪廓明顯) 挺鼻(鼻頭翹 鼻孔立 正三角形) 鼻珠小巧飽滿 有明顯的落差

也因此

鼻樑和鼻頭 在鼻整形手術 實在不適合拆開來單獨執行

0. 鼻頭很OK 鼻樑差的 案例極少
0. 外型觀感上 鼻頭和鼻樑同等重要 不能偏廢 
0. 簡單的說 鼻頭有多翹 鼻樑就有多高 : 下垂的鼻頭  顯不出 鼻樑的挺
0. 鼻頭低下 但 鼻樑很高 : 產生例如鷹勾鼻 駝峰鼻 外觀 (雖然不能說塌鼻 仍讓人覺得有缺憾)
0. 鼻頭 由下往上看 是正三角形才好看; 鼻孔 是向中間立起來的橢圓形
0. 鼻骨的寬度 決定 鼻樑秀氣程度 : 鼻骨越寬 鼻子越大 不秀氣
0. 手術共通原則 治療越多次 內部疤痕越嚴重

所以 一般的整型案例 鼻頭 和 鼻樑 (甚至截骨)  儘可能一次完成 不建議 分次進行

甚至連縮鼻翼 都可以在同一次完成

(本照片取自網路)

借用我很依賴的一位護士(HEBE) 的偶像照片 做為 鼻形的說明

因為現在韓流的關係 很多人 會去注意外國藝人 連帶 外國藝人的長相  也很直得討論

應該很多人都有這種感覺

怎麼他們的藝人 大多(非全部) 鼻樑又挺又秀氣

雖然 鼻樑很高 卻不顯得突兀 (怎麼做到的)

其實 東方人 假如沒有一個挺鼻梁 常常鼻骨都是又寬又扁

像這樣寬扁的鼻樑如果沒有把底部縮小 做出來的鼻樑 只會 又寬又大

不會有俊挺的感覺

可以參考 我  隆鼻：影響鼻型的因素 (三) 隆鼻：鼻骨寬不寬，影響鼻樑的高度！

有做具體的形容

因此

藉由手術方法讓鼻骨由寬變窄 就是鼻整形很重要的步驟之一

我們稱之為 截骨術 (osteotomy)

我的韓國老師告訴我 他的病患 幾乎 90%以上 都有合併鼻子的截骨

當時覺得很誇張 現在想想 確實有其理由

雖然 大多數的鼻整形客人 第一次聽到醫師說要打斷他的骨頭 都覺得很害怕

但是 對於某些客人 卻是有不得不的理由

0. 鼻樑歪的 倒的  斜的 (受傷過或是鼻中膈彎曲) 截骨手術 可以讓鼻樑直挺一些 不然 可能加高之後 還是倒向一邊
0. 鼻樑寬的不像話 誇張點的形容 就像是一支筷子放在臉上的突兀
0. 第三點最重要 期待 鼻樑很挺 又非常要求要很秀氣 的