周爾康醫師的整形美容醫學部落格

跟大家分享一個SARS期間 周醫師發現的現象

那時 在醫院裡面 所有的人都戴口罩 所以 全院不管你認識或不認識的人 全部都只能看到兩顆眼睛 OK

結果 那一段時間 周醫師 發現 為什麼這段時間 院內的美女人數突然暴增了

但是 不可能阿 都是一樣的同事阿 不可能短期之內有這麼大的改變吧

很多人口罩一戴起來 眼睛看起來都很有精神 很有靈性

於是周醫師很用力的思考這個問題 終於讓我發現了答案

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有的人 腮幫子特別明顯 甚至有點國字臉 還好 現在有肉毒桿菌瘦小臉的簡單方法可以改善這部分

除了國字臉 之外

有些人的下巴比較短  甚至下唇與上唇比例只有一比一

看起來 上唇特別翹 如果上排牙齒還有一點暴牙 就特別的明顯

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這時

下巴整形就會派上用場

記得周醫師先前提過下巴鋸骨頭恐怖的狀況嗎?

 自體組織下巴手術

所以 現在的美容市場 還是用事先做好的模型 來協助醫師 創造出一個美麗的下巴

下巴膜子常用的有二〸來種之多 有各自的 優點 和 特色 

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有的可以增加飽滿度 有的呈現尖下巴 有的下巴豐厚 有的自然 各有不同風貌 就像 隆鼻一樣 什麼樣的模子 呈現出什麼樣的鼻子 

所以 手術前 最重要的是哪一個動作

周爾康醫師 認為 面對面 請醫師 幫你建議 分析 一下 哪樣子的模型搭配在臉上最自然 個人認為 這是最基本 也是下巴整形 最重要的步驟

當然 這不是 100% = 術後的樣子

不過 參考性是有的

最近剛從韓國鼻整形大師 鄭東學 醫師 進修回來

又多了一些心得跟網友分享

很多人在做隆鼻之前

沒有注意到 鼻樑低的人 往往 鼻樑很寬

也就是 短短 寬寬 塌塌 的 鼻子

那如果要變成高挺的鼻子

想像一下 在這麼大塊的地基上面 要看的到一個立體的建築物

豈不是要蓋一棟101大樓 才有可能看的清楚

如果

我們把地基縮小

是不是就可以不用把鼻子墊這麼高

墊的太高的壞處 請見另一篇文章

所以減小鼻骨的寬度 就可以增加鼻部與臉部的對比

不用墊一大塊矽膠 或是 其他植入物 一樣可以擁有鮮明對比的鼻子

至於 要怎樣 減小鼻子的寬度 就要靠 截骨術 來完成

國內有許多醫師定期到韓國進修鼻子整形 平心而論 她們的鼻整形 真的比國內的觀念 做法 領先一至二年 至於為什麼會有這樣的現象 我個人 歸納為以下幾點 

1.          因為她們做的多: 東方人鼻子不夠高挺的比例很高 再加上現在的審美觀一窩風的偏向西方社會 好像有一個高挺的鼻子才是王道 因此 在亞洲社會 隆鼻是很普遍的整形美容手術 

2.          因為她們做的非常積極: 你也可以說大膽 國內說起來 保守多 (因為規範也相對嚴格) 很多新的材料運用 都是從韓國開始發跡 比方說 gortex 用在隆鼻手術 都是因為韓國醫師大量運用之後 國內才開始有醫師跟進 

3.          因為她們追求更好更自然的結果: 這點 我必須要肯定韓國醫師 在這方面的貢獻 許多韓國醫師 在臨床工作之餘 會 舉辦研討會 甚至 手術教學 招集同行甚至國外醫師一起參與 一方面 希望藉由這樣的公開活動讓大家肯定這位醫師在這方面的權威 另一方面 藉由 開放的討論 也比較快可以討論出一個較為接近理想 (不是完美 完美並不存在) 的手術方式 所以 自然而然的 可以較快速的激盪出很多火花

所以 國內醫師 想要朝這方面 精進技術 學習觀念 開始執業 的醫師們 就會紛纷前往取經囉  截長補短 倒也不是壞事 適合本國人的好觀念 好手法 佳惠 我國人民 不是我們行醫的起始目的嗎?

照片即為本次研討會主辦場地

照片一 左起第三位 即為這次韓國鼻部整形主辦人 Dr Jang

此為 life Surgery 之後 舉辦的歡迎茶會

好朋友 兼 同行者

張醫師 留下了 精美照片集錦

照片二

前排左三即為 國際知名 鼻整形大師 Dr  Rollin K Deniel 為人隨和 樂於教學 指導後進

左四 為 長庚醫院 鼻科 主任 李達人醫師 帶領一群年輕主治醫師 前往首爾教學相長

昨天參加了由愛力根公司主辦的新一代玻尿酸填充物小組教學 由一位巴西醫師負責示範說明注射的技巧與概念 其概念與做法 與我們對於臉部曲線的判斷 有著異曲同工之妙

玻尿酸在美容市場上已經有相當的接受度 它是一種天然醣類聚合物，可以穩定肌膚結構，因為玻尿酸有吸水的特性 所以可以想像成一種立即性的補水、保水的方式，讓乾燥枯萎的肌膚重新緊緻增加彈性。將玻尿酸注入肌膚下，可以立即改善因為老化帶來的組織缺損，(很難想像組織流失的感覺 請參考前一篇文章) 所以撫平皺紋 與 填補臉部凹陷 的部位，以及輪廓的修飾 都是可以運用的模式

這新一代的玻尿酸注射凝膠，與前一代的產品相比 增加了 許多 單鏈玻尿酸 交聯鍵結 稱為「交聯狀態」，一個一個單獨作戰的戰士很容易被身體酵素個個擊破 但是 一旦許多單體的玻尿酸連結在一起形成 立體網狀 構造，身體就必須花更多時間才能夠代謝這些玻尿酸。這也就是新一代產品提供更長效 更穩定的原因 但是如果全部玻尿酸分子都是屬於鍵結的狀態 又會讓這分子變的太硬 注射在皮下變的硬硬的不自然 此時 就必須加入一些小分子沒有鍵結的玻尿酸 當成一種潤滑劑 讓醫師在注射的時候 不會產生困難

仰賴合併這種交聯狀態的玻尿酸，混合一些未鍵結的單體，既可提供 持久的玻尿酸 也不犧牲 柔順自然 的效果。

最後 周醫師發現 中外醫師皆然 越來越注意 臉部飽滿度和整體臉型 一般說來 年輕的時候 臉型呈現倒三角形 或是心型 可是隨著組織下垂 老化 就慢慢變成長方形 或是 正三角形 也就是 額頭凹陷 而 下巴 腮幫子 變得越來越寬

所以 要怎樣讓自己變得年輕 年輕化治療的的起點應該是從一個整體的臉型來分析 來做出建議 利用 填充物 脂肪 等 把一張老化 凹陷 長方形的臉型 轉換成 飽滿 突出 心型的臉型 利用 肉毒桿菌 放鬆 不自然的皺紋 然後 在利用拉提手術 改善不美觀的線條 只有三合一的治療 才能夠真的達到理想 自然 的年輕感覺

平常如果對一位女士說 你有點老態 大概一定要挨白眼對待了 但是對於一個美容整形外科醫師來說 常常得開誠佈公 很誠實的跟諮詢的客人討論有關老化的問題 要怎麼讓大家能夠簡單清楚的會意手術的目的和精隨 就是考驗醫師們的口才跟創意了 今天 跟大家分享一下 拉皮手術 跟 塡脂手術 差異性

年輕的臉 看起來是這麼的飽滿 呈現倒三角或是鵝蛋型 也就像一顆顆飽滿 垂涎愈滴的葡萄 （圖一）看起來是那麼的可口 隨著歲月的流失 原本飽滿的皮下組織開始流失 水分 玻尿酸 脂肪等等物質 飽滿的外皮就像洩了氣的皮球一樣 開始出現皺紋 乾乾皺皺扁扁的 同時地心引力也把我們”脫水”的老皮向下拉 造成進一歨變形的臉部線條 這時就像一顆顆的葡萄乾　（圖二） 硬梆梆 不Q 又充滿了細紋 

以前臉部治療老化的方式終極絕招就是拉皮手術 傳統的拉皮手術 能夠提供的 就是”除皺” 把皮膚表皮分離之後拉緊 修除多餘的部分 再縫合 想像 葡萄乾 拉完皮之後會變成葡萄嗎? 當然不是  已經脫水的葡萄乾除去皺紋之後 充其量只能變的一顆光滑的豌豆 （圖三） 顏色 質地 光澤 都跟之前大不相同 

這代表什麼??

填充脂肪 在現代臉部老化的治療上 有很重要的角色 光是除皺 只能改善一部分的狀況 有的時候 為了減少皺紋 反而讓表情變的緊繃 不自然 也就是所謂 {拉皮的臉} 只有兼顧 膚質(皺紋多不多 下垂利不利害) 與 膚量 (脂肪量與保水度) 才能夠將臉部年輕化更向上發揮 至於 脂肪要補在哪裡 補多少 留待之後繼續說明

從年初開始，脂肪填補一直是在整形外科界很熱門的話題～除了抽脂的方式，脂肪顆粒準備的方式到注射的部位都成為醫師們熱中的討論話題！

其實這個議題會這麼夯的原因跟這幾年的填充物(玻尿酸 微晶瓷) 發達，有很大的關係～越來越多人已經習慣上醫學美容中心做一些臉部曲線的小調整，哪裡不夠就打一點！比方說隆鼻、下巴等等。因為注射填充物具有方便及時隨拆即用的特性，因此很多年輕人或是沒有時間等待手術恢復期的人都因此得到了好處！ 

但是除了省時方便之外，注射的填充物有費用昂貴，定期吸收等問題！吸收快的很安全！但是時間到了就會打回原形～又得在一次注射！花的時間跟費用累積起來也非常可觀。若是有好幾個區域同時要調整，那費用往往不是一般人可以負擔的起的，號稱長效型的填充物，目前臨床使用上還有許多爭議！擔心未來臉部的變化是不是會受到填充物的影響～會不會產生不自然或下垂的問題～ 

脂肪填補手術又在一次成為熱門的話題也不是令人意外！以前小針美容盛行的年代，工業用矽膠或是石蠟，用烤燈加熱一下溶解之後，就拿來注射！每次的注射量也是很多～因為成本便宜，高興打多少就打多少！剛打完的時候～看起來很飽滿 又有彈性～可是隨著時間，越來越硬，地心引力把這些填充物往下拉～造成嘴角下垂～甚是引起發炎反應！好好的一張臉，變的又硬又緊繃，就這樣被毀了！中西都很多這樣的案例！甚至是名人、藝人也都發生過！幾年前大陸也上市一種號稱 MAGIC GEL 的注射填充物，號稱高度的人體相容～結果引起大麻煩！主事者也因此被槍斃，牽涉到人體健康的問題真的不要等閒視之～

一般而言，一張老化的臉部～需要整體性的組織填補！這可不是12  cc 的填充物可以達成目標的！常常一整張臉補下來，需要注射 40-50 cc的脂肪顆粒！有時甚至更多才能讓臉部線條顯的飽滿 、協調，像小嬰兒剛出生這樣的繃繃的感覺‧可是目前在市面上合法的填充物都是 1 cc 2 cc 幾萬幾千這樣賣的，姑且不論價錢，不管怎麼安全的東西～幾十cc一次打在臉上我想任誰都不是很放心吧！ 

目前便宜安全的東西不可得，可以使用的武器又貴的要死！這表示什麼？

回過頭來整形外科醫師某種程度上還是擔負了一些社會責任…運用專業的醫學知識，成熟的手法技術！幫普羅大眾找到了一個可以省一點錢、效期久一點，沒有傷害身體健康風險，又自然美觀的年輕方式！也就是運用抽脂模式，大量抽出自己的脂肪顆粒，清洗、纯化再打到需要的部位！大概這是目前組織填補最接近理想的模式。

延伸閱讀 你有哪些症狀可能適合接受脂肪填補