周爾康醫師的整形美容醫學部落格

距離 韓國 鼻整形大師 鄭東學醫師 進修 已經滿一年

對於 真正所謂的韓式隆鼻 (鼻頭部 以自體軟骨完成塑型 而鼻樑部 可以用合成材料 或 自體軟骨完成) 有更進一步 的經驗與心得

當時很多 同期 同學 現在也都 很有 成就了呢

不過我們身為 整形外科 醫師 還是本著 精益求精的精神

希望能將 鼻整形 帶到 {真善美} 的境界 持久 又 穩定 的結果

這才是 我們所要追求的阿

既求真 又兼具美感 這是我們最大的使命

雷射溶脂 就是 用光纖管 把雷射能量 導入 脂肪中間 的一種身體雕塑

理論上

脂肪 會 化成一攤油水

然後把 油水吸出 結束 治療

想要看一整塊脂肪 是怎麼化成一攤油水

這不禁 讓我想到 我小時後 外婆 炸豬油 (不是炸豬排喔) 給我們拌飯的過程 (現在的小朋友 怎麼這麼好命阿)

OK

老一輩的醫師 或是讀友們

可能看過 豬油 是怎麼提煉出來的  (簡單的說 就是把一大塊 豬油 生的 丟到 沙拉油 裡面加熱 ) 加熱的 豬油 就會 把 油脂 排出來 (像影片這樣 流出來) 混到 沙拉油 裡面 就變成 粉油 粉香 粉好吃 的豬油啦

或是吃過 "豬油波" 也就是 煉完豬油 剩下的渣 沾了醬油 配稀飯 還是不錯的一道菜

以現在的角度來說 "豬油波" 就是 油炸後殘留的 纖維組織 不但 潛在的高致癌性 而且一點營養都沒有  以前外婆的拿手菜 也隨著時代的改變 而 被賦予新的定義

不過

也好在 周醫師 有看過 煉豬油

所以對 雷射溶脂 有特別的感觸

就像 影片所顯示 加熱 將近五分鐘 感覺油都快起泡沸騰了 可是 脂肪 只減少了 一小塊

若是 整個治療範圍 都用 "纯" 雷射溶脂 來操作 顯然 要花很長的時間 是吧?

而且 中間產生的熱 要怎麼 避免產生 不良的副作用 也是要注意的 

雖然如此

也不是要否定它存在的意義

1. 一來 有些地方 不太適合大興土木的 就漫適合 個人認為 雙下巴 副乳等等
2. 多少有加強緊實 減少 出血 的熱效應
3. 該抽的還是要抽啦 !!

超音波 震碎 豬肉 脂肪的影片

可以看到堅硬的豬皮脂肪一樣可以用超音波把他乳化，

(也就是 固態 變為液態 的過程 至於 怎麼 乳化的 簡單的說 是利用氣泡 來破壞 結構 再說下去 就是物理學了 所以 .....)

周醫師認為這個東西根本就是脂肪的終極殺手！

完全超越傳統抽脂的極限，就像熱刀切牛油一樣的感覺～

脂肪在特製探針的接觸面立刻被 36000Hz 的頻率，震的四分五裂！

變成一攤水一樣的東西，乳化的脂肪 就可以用很簡單的方式抽出或排出～

常常有一句玩笑話 !!

上市場買菜 臨走的時候要求老闆送一點蔥

那假如你今天需要的是 蔥 呢 ?? 你會怎麼做

1.  是一樣到菜販那裏 去買一些原本不要的菜 請他加送點蔥
2. 還是 直接到蔥販那裏 買你需要的東西

門診其實蠻常出現:  諮詢客人也不是很清楚 他想要的東西是什麼 所以 也就會有 蔥沒買到 卻帶了一堆菜回家的情形  如果 這些菜 是顧客愛的 也倒也相安無事  最怕 買回來之後 才發現 不是自己要的 此時就會有一些爭議 

我倒真的希望 我所諮詢的病人 都是很明確知道 他想要的東西是什麼 (要蔥還是菜) 這樣 我們做的溝通和討論 就可以針對你的 主訴 作最好的分析 建議

結論

請務必 適當的 堅持你最在意的狀況 並針對此狀況 做出治療計畫 儘可能不要想藉著別的療程的附加價值而輕易改變原本的堅持

這一台機器就是今天介紹的主角！姑且叫他『纖纖美腿機』。

他本身是一台神經探測儀，可以放出电能刺激身體的運動神經，

運動神經一被刺激，肌肉就會收縮，產生規律的收縮。

我們就可以觀察是哪一塊肌肉在收縮，知道是刺激到哪一條神經！

這是坐骨神經的解剖圖，sciatic nerve的一部份神經束支配腓腸肌(gastronemius muscle)

而腓腸肌的肥大，就是很多女生欲除之而後快的主角

 (特別是穿有跟的鞋子，小腿粗狀的樣子在夏天真的困擾很多人)在纖纖美腿機熱門之前，

肌肉肥大治療的主流是：

肉毒桿菌注射(需終生注射，很花錢但是效果也很直接。可以得到預期的效果)

運動神經截斷術(屬於一次搞定的手術，整塊腓腸肌肌肉同時萎縮，幾乎不太會復發！

但是膝蓋窩這個地方會有2.5~3 公分左右的切口痕跡，眼尖的人從小腿後方會發現這個切口～兩隻腳同時對稱出現 就更明顯 )

如果能夠出現一個維持時間可以長一些然後不要有痕跡的該有多好？ 

因此出現了現在這個纖纖美腿療程讓不想開刀又想比肉毒桿菌注射持久一點的方式，治療過程很簡單！

如下圖：

在趴的姿勢下我們用剛剛提到的儀器去探測神經的位置，

 (主要就靠這支黑色的探針～整個治療當中～也只有這樣的針孔！療程結束幾天之後，完全沒有痕跡。頂多是個紅點。)

一但找到了大的神經分支，看到內側的腓腸肌跳呀跳的，我們就用探針前釋放的熱能把這神經分支的區域加熱到80度的溫度，

(目的就是 用熱能把這小神經破壞掉) 整個過程 一邊治療大約要 一個小時把內側的腓腸肌大部分的神經分支都用微波產生的熱能，破壞掉。)

(雖然說是大分支但跟神經截斷手術切斷的神經相比還是屬於比較下游比較小的分支，

所以成功的重點無他，找的點一定要多，一定要很有耐性，去多燒一些分支) 

(畢竟這樣的燒灼不是在肉眼直視下操做的，沒辦法直接去燒神經的主幹@@怕傷到其他肌肉的神經@@ )

<<這是治療前墊腳尖肌肉怒張的樣子>>

<<剛治療完的時候走路會有酸痛、酸軟的現象，

這時候穿個有鞋跟的鞋子可以讓肌肉得到放鬆就不會覺得這麼緊了>>

<<治療 二週後，小腿肌肉線條變得平滑許多！

即使是墊腳尖，內側的腓腸肌也不會硬梆梆的，也不會鼓漲起來。>>  

很多共通的注意事項是要在最後提醒的

纖纖美腿療程周醫師把它界定在打肉毒桿菌和神經切斷手術之間 

<<不是取代原本有的治療>>若考慮到治療的成效，纖纖美腿療程減少肌肉的收縮力道不是最強的。也不像神經切斷單一區域最持久，但是可以不用切開皮膚，沒有傷口，自然也沒有疤痕增生，不是一種不可逆的過程 (沒有回頭路) 所以影響的範圍較小，比較溫和自然改善不留痕跡同時又不至於像肉毒桿菌注射，那麼短效治療費用累積起來很可觀。所以還是受到大家的喜愛！

小腿的粗細改變有限：影響小腿粗細的原因很多，單純讓肌肉部分萎縮不收縮，不見得可以讓小腿圍變小很多，但是肌肉線條的改變，才是纖纖美腿療程強調的重點。明顯而直接的。所以治療的目的以改善小腿線條曲線為主。 

纖纖美腿療程精神在於燒細小神經纖維不是燒肌肉 : 有些媒體宣稱，這樣的燒灼可以同時燒肌肉。這樣是曲解了這個治療 相反的，若我們很精準讓針尖靠近神經纖維，肌肉的破壞是可以減到最低，也沒辦法靠這樣的方式來破壞的。主要還是靠神經的破壞來減低肌肉的活力！

總歸一句話 : 想要小腿線條漂亮一些 (不要看起來像運動選手) 又不想要手術留下痕跡 纖纖美腿療程是一個自然又溫和的選擇喔！

先前談論過 頭痛醫頭 腳痛醫腳 的美容整形 現狀

面對一個整體的老態 該怎麼辦

想要 把一張老化的臉 變的年輕的一張臉 以下幾項手術的訓練絕對是必須的

(本照片取自網路 是由專業美工人員 模擬臉部線條修飾合成 非真人老化照片 照片凸顯了一些老化的特徵)

1. temporal lift 顳側 拉皮
2. endoscopic forehead lift 額 眉  內視鏡拉提  (包含對顏面神經的尊重)
3. mid face lift 中臉 拉皮 (包含對顏面神經的尊重)
4. neck lift (platysma band  and liposuction) 頸部拉提 火雞脖子 及 雙下巴抽脂等 治療
5. upper blepharoplasty 上眼皮 修皮 補脂肪 有時也加做 雙眼皮摺痕成型固定
6. lower blepharoplasty 下眼皮 眼袋脂肪內推 淚溝回填 修皮 拉提
7. fat graft surgery 幾乎全臉都有脂肪流失的問題 也有 體積 回復的需要 (打脂肪 需要美感的訓練 以及 精雕細琢的耐性)
8. genioplasty 下巴手術 大多需要 增加 長度 翹度
9. laser lipolysis 雷射溶脂 局部消除 脂肪 緊實
10. 填充物注射技巧 (小範圍的修正)
11. 更不用說 溫柔的對待組織 基礎有美感的傷口縫合 及 術後照顧技能

往往 這些 單項的技術 比方 一個老化下垂的雙眼皮 或是突出的眼袋 往往需要 整形外科 專科醫師訓練結束 親自執業個 許多年之後 才能把單項手術 做的又好又自然 更何況 要把這些手術 加起來 在一次手術中完成

一位醫師 要能夠把上述的這些項目 結合在一起 兼具這些項目的訓練和經驗的醫師 更是少之又少 不但要有整體和諧美感的概念  也要 手術經驗豐富 也要有足夠的體力和毅力來完成這漫長的手術   所以 這種手術 大多由中年的專職美容整形外科醫師  完成 一來 年紀 不會太大 體力下滑 一來 經驗也夠 面對各種狀況 都可以處理

水刀就是用水把脂肪打散，然後簡單抽出的過程。

周醫師認為這是抽脂的進階模式，關於體雕的工具 參考文章

造型非常的簡單的儀器，但是功能很不簡單，

有做過抽脂手術的人都知道打水最重要！

怎麼把麻藥打的均勻是門學問，也是成敗的關鍵。

水刀儀器第一步：先把水打的分散、均勻，可以減少不均勻出血的困擾。 

第二：邊抽邊打水減少等待的時間，也讓抽脂的過程很平順。

最主要的是因為全程沒有熱或其他的能量破壞，所以可以收集到最好品質的脂肪，

這種好脂肪就是我們做自體脂肪豐胸最需要的材料！

需要豐胸的客人就用這個收集桶，把抽出來的脂肪全部原封不動的收集起來，

這個桶子底部有一個濾網，可以把水排掉，把脂肪留在上層，

脂肪可以不用接觸到手術室外面的空氣，或是環境，比方包布手術器械，大幅度避免在手術當中有污染的現象！

((這是做補脂手術最大的夢靨，感染發生的重要原因))

抽脂完成後就用一根細長的鋼管，把脂肪抽出來接觸外面空器的時間～不會超過 1 分鐘。

(周醫師認為這就是水刀抽脂的優勢！ 少破壞 少污染 少氧化 )

黃澄澄的脂肪顆粒溶液就從剛剛的罐子裡面抽出來，靜至沉澱～

底部有一些粉紅色的水之後排掉就好～

最後脂肪會分裝成10 cc 的試管一支支的排好，等待注射。

德國、義大利等歐洲醫師運用這樣的方式，可以把自體脂肪豐胸的存活率達到 90% 左右，注意！這樣的手術方式，術中脂肪細胞 沒有添加任何的外來元素也 沒有 經過任何細胞的處理(分解 水解 消化 酵素 等等) 符合周醫師的觀念！<<天然的比較好>>

而自體脂肪不只能夠拿來隆乳，還可以被運用到很多身體部位，例如自體脂方豐頰跟自體脂肪豐臀

前幾天 參加 台中大千電台 (FM 99.1) 的 專訪 關於 體雕手術的現狀

周醫師一共介紹了

雷射溶脂 水刀抽脂 和 超音波消脂 等等 較為新穎的身體雕塑 技術

最後 周醫師 做了一個比喻 主持人覺得很能幫助理解  一下就搞懂這幾種儀器 技術的不同之處

所以 我也 跟我的讀者 做一個分享  

抽脂手術 是把體內的脂肪 消除的過程

把 脂肪 想像是在體內有一大塊 的冰塊 要怎麼 把這冰塊 消除 或從身體裡取出 

1. 雷射溶脂  : 就是把 這個冰塊 直接氣化 (雷射光束 把光能 轉成熱能 直接汽化 沸騰 汽化的東西 消失於無形 )
2. 水刀抽脂  : 就是把 這個冰塊 藉機器 水壓 把冰塊打成碎冰 然後比較好抽出來
3. 超音波消脂 : 就是把 這個冰塊 溶化成水 然後把水用吸管抽出來

不過是要消除脂肪 搞了這麼多的工具出來 不外乎就是要

1. 給消費者更好的效果
2. 幫忙醫師 更簡單 快速 輕鬆的操作

選對 部位 方法 儀器 的確 可以事半功倍

舉例來說

1. 臉頰 雙下巴 嬰兒肥 這臉上的消脂 就不適合水刀 (灌滿臉水豈不腫成豬頭) 相反 雷溶 探針小 可以精準控制 治療的部位 和 調整能量輸出 就很適合 同時 也很適合反覆治療同一部位 (比方狐臭 頂漿腺增生 蝴蝶袖 雙下巴 眼袋? 法令紋? ) 
2. 已經接受過抽脂 手術 的消費者 想要大範圍(大腿 腹腰) 的再做一次抽脂手術 水刀 可以 輕鬆的沖刷 脂肪顆粒 讓抽脂的過程更輕鬆 減少術後淤青 疼痛的問題  我個人認為 這樣的設備 是抽脂手術的升級版 (讓患者更舒服 操作者更輕鬆)
3. 超音波 體雕技術 特長在於淺層脂肪的雕塑 所以 對於 雕塑 體態線條 有獨到之處 雕個腹部六塊肌 腰部馬甲線 輕鬆簡單 當然  拿來做一般的脂肪消除 更是殺雞用牛刀 也是輕而易舉的治療 唯讀 目前價格仍高 比較沒這麼親民

今天有隆乳患者詢問自體脂肪豐胸，所以在此一併回答讀友的疑問！

參加過很多的研討會，很多醫師都有面臨這樣的要求：

（病人）：我之前做過隆乳手術，現在變硬了‥或者不想要留植入物在體內了！可不可以拿掉植入物的同時，一起打自體脂肪做豐胸呢？ 

我們先了解一下乳房的結構再做說明。

(圖取自網路)

乳房呢？簡單的說！就是皮層包覆著乳腺、乳管，而旁邊的空隙就由脂肪填滿。

自體脂肪豐胸呢？

就是增加 1. 皮下脂肪的量 2. 乳腺下脂肪 3. 胸肌下脂肪量讓胸部更飽滿！(通常乳腺都位在乳房中間深部的地方，非常的緻密。而脂肪是分布在皮下還有乳房邊緣的地方，非常疏鬆。)

但是，隆乳手術後的乳房已經和原本不一樣了！變成什麼樣子呢？

(圖取自網路)

(pectoral major 就是胸大肌) 這是標準隆乳的位置植入物 (implant) 放在胸大肌的下面和乳腺是隔開的。

（１）皮膚鬆弛了 

（２）產生包覆植入物的夾膜 

（３）乳腺 乳管 被擠壓 變形 

（４）胸大肌也變薄 

此時取出了植入物，胸大肌下方將會出現一個很大的空腔，這個空腔覆蓋了一層厚厚的夾膜 (capsule) 夾膜又厚又硬！極沒有彈性，而且夾膜生成的目的，就是要把身體和隆乳植入物隔開，所以夾膜的兩端不會有血流溝通，換言之這個空間裡面就是缺氧、缺養分，脂肪一但不小心打到這個空間裡面，就好像打入一個黑洞裡面！(沒有生長、發育需要的條件，最後只有吸收的命運) 若是夾膜沒有拿掉，這兩層纖維化組織彼此也不會沾黏！會一直存在胸部裡。

沒發育也就算了，白白浪費了辛辛苦苦抽出來的脂肪 和挑選脂肪的努力，才最冤枉～ 

真的勉強要打皮下脂肪層，可以容納一小部分。(打的太淺又會有容易產生不平順顆粒感)所以，不但效果有限！結果也會打折扣，更不用說脂肪掉到黑洞裡面， 只有死路一條！ 

那假如是筋膜下隆乳的呢？ 有差別嗎？

(圖取自網路) 

筋膜下也就是胸肌上的意思，少了肌肉的屏障，植入物和乳腺、乳管的距離非常近！

我只能說這樣的條件，想要同時做脂肪注射條件"更糟糕了"

筋膜下隆乳 : 植入物會同時向上、向下擠壓，把乳房組織還有胸大肌擠的扁扁的！壓到最小最緊密的程度。

移除植入物之後皮層會變的很鬆弛，皮下脂肪層幾乎被壓縮的看不見了！中間的空間像個大洞，底下的胸大肌也被夾膜緊緊的壓在胸廓上，就算勉強把脂肪打進胸肌下也撐不起來自然就沒有增大的效果～ 

所以似乎是無解了！如果不是打從心理排斥植入物，那也許清除夾膜更換一新的植入物是比較快，比較沒有恢復期的方式(仍有再次發生夾膜巒縮的機率: 前一次夾膜 清除夾膜之後 再次發生夾膜的機率 可以高達 20-30%) 

站在合乎醫理邏輯，追求成功效果的立場！

想要跟植入物說掰掰就得按部就班來！急不得～ 

脂肪打進去之前當然要把胸部條件先用好～

隆乳手術後仍可能進行脂肪注射，並不是一定要拿掉 (要很注意 不要戳破了～)

若已經變硬、變形甚至疼痛，還是建議把植入物取出，移除植入物的同時最好一併清除夾膜 這樣胸部貼合才會完全！ 

夾膜拿乾淨，胸部的(dead space)空間才會消失，之後注射脂肪才不會又跑到這個空間裡面。

術後修復3-6個月休息 (一般疤痕組織，最少要六個月才會成熟、柔軟) 等待同時可以先按摩 

坊間也有運用一些吸引器，讓胸部皮層彈性好一點增加注射進去的空間(此點 合乎邏輯，效果有待更多臨床經驗)

如果可以多增加點體脂肪，儲備抽脂的條件 (每次 3-400cc 的脂肪是必要的)

後記: 從植入物轉換成自體脂肪豐胸的中間的等待過程，非常漫長！ 

對於已經隆乳的人而言，取出後變的一無所有是非常困難，非常痛苦的決定！ 

目前周醫師治療的患者當中，取出植入物後，都經過一段時間的休息、等待身體條件、胸部條件等等，都適合了之後才來進行自體脂肪注射，也都得到順利成功的結果！所以這樣的等待是値得且必須的！