手術時要聽歌 不然手術客人會很緊張 醫師的心情也會比較緊繃
聽歌應該是每個外科醫師都喜歡的吧! 順便當作KTV行前的訓練
這是最近手術時 最常聽的歌 由 小可 提供 {{香水有毒}}
還有 小靜 負責敘述 故事的情節
其實我覺得 小靜 說的故事比歌詞內容更好
反覆出現的這個美女 也是我的好朋友兼一直以來的同事
{{香水有毒}} 轉載來自 ※Mojim.com 魔鏡歌詞網
我曾經愛過這樣一個男人
他說我是世上最美的女人
我為他保留著那一份天真
關上愛別人的門
也是這個被我深愛的男人
把我變成世上最笨的女人
他說的每句話我都會當真
他說最愛我的純
我的要求並不高
待我像從前一樣好
可是有一天你說了同樣的話
把別人擁入懷抱
你身上有她的香水味
是我鼻子犯的罪
不該嗅到她的美
擦掉一切陪你醉
你身上有她的香水味
是你賜給的自卑
你要的愛太完美
我永遠都學不會
我們眼睛打開的原理 跟羅馬窗簾有一點點相似
簡單的想像 眼睛打開的時候 就是把一些窗簾布對折起來(也就是向上捲起來的意思)
等到眼睛要閉起來的時候 再把窗簾布放下來
打開 閉起來 當然都是動態的囉
記的 上次提的 加菲貓的大眼睛嗎? (提眼肌無力)
讀者就自行想像 如果 這塊窗簾布捲不上去 光線進不來 自然視線就受影響囉
外觀上 也會覺得眼睛打不開 總是咪咪眼 睡不飽的感覺
那要怎麼治療呢?
一般有兩種做法
不管 是哪一種做法 術後都有以下的徵狀和問題
綜合來說 這樣的手術風險 是有的 也很多醫師不愛做這樣的矯正手術
但是 一但成功 對於患者外觀 及功能的改善 非常之大
一般來說滿意度非常高
由於自體軟骨穩定性高、不易排斥變化很多人對於自體軟骨隆鼻都產生高度的興趣，但是取自體組織的缺點、風險卻很少人提及。
"全"自體軟骨隆鼻手術使用大量的軟骨，所以必然取用患者身上的鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋骨等，(當然 現在又多了 捐贈者肋骨 可以選擇)
正所謂天生我材必有用！每個部位的組織都有其功用，比方說，鼻中膈軟骨除了支撐鼻型還有幫助呼吸順暢、支撐呼吸道的作用，貿然取走過多軟骨，鼻樑可能塌陷、扭曲、造成更大的變形或更脆弱，遇到外力更容易受傷。所以必須預留1.5公分軟骨以上的支撐，相對上又多了取用上的限制！
又或者胸部肋骨一次取1-2節，除了手術當中引發可能的氣胸、血胸之外(處置甚至需要插胸管)也都可能會讓胸廓形狀改變還有取肋骨的傷口痕跡或疤痕增生等等。
而耳朵軟骨拿太多，也可能改變耳朵形狀影響外觀。戴耳機困難，等等不過與其他部位相比，取用耳朵軟骨，只要謹守分際，這樣的該變與影響應該是最為微小的！
很多讀者可能會發現，周醫師對於人工合成材料也常常抱持保留態度。新的材料從上市到使用到追蹤結果，往往需要2-3年甚至更久的時間。長期追蹤使用的效果，確實排除材料方面造成的不良影響應是醫師的責任之一 。所以每一個案例 每一個決定，必然存在其不完美性與優點。自體組織雖然優點多缺點，仍應審慎的使用，至於新的人工合成物 (舉例 人工肋骨)或是來自捐贈者肋骨等材料，需要再追蹤臨床結果。
目前隆鼻手術材質，除了自體、捐贈者軟骨外，還有三種人工材質可選擇，是矽膠、聚四氟乙烯（ePTFE，Gore-Tex的主要成分之一）和複合式材質也就是chimera卡麥拉。矽膠使用於隆鼻手術在台灣已經超過30年，穩定性高。 聚四氟乙烯早期為人工血管材料，和心臟手術材料 安全性大致也經過考驗 ，複合式材質「卡麥拉鼻模」（Chimera）則是把以上兩種材料2合1。
最後對於隆鼻有興趣的你們，一定會在意荷包的花費，讓我們一次把隆鼻價格講清楚吧。包含少女針隆鼻、玻尿酸隆鼻、膠原蛋白隆鼻費用和影響因素。
那天在網路上看到一則網頁，介紹所謂人工肋軟骨 引起周醫師的興趣！心中立即出現2則OS ！(我用不同顏色的字體代表不一樣的東西)
1.人工肋軟骨 指得是捐贈者肋軟骨 嗎？我想應該不是 雖然 已經很多醫師在使用了 (以後以機會再討論)
2.人工肋軟骨 指得是合成出來的東西嗎？如果是那跟肋骨可以說一點都沾不上邊！(醫療上很多東西 可不是可以指鹿為馬的)
看看這則網路的說明 (部分省略)
（一）人工肋軟骨非常堅硬！特別用在塑造鼻頭，適合來改善朝天鼻等等。 (周醫師見解：正好相反！硬的東西如不是跟身體高度相容，反而會損傷鼻部皮膚組織，皮層會越來越薄終至穿出等狀況 )！
（二）因為耳軟骨鼻中膈軟骨，量有限，材質又軟！使用人工肋軟骨就不會有這樣的困擾。 (周醫師見解：人工肋軟骨就不是真正的人體材料（雖然只多了一個字）（ 不計後果的大量使用，只不過是把鼻子裡面塞進更多的人工材料！）
美容整形的領域很多這種消費者想要嘗鮮搶先體驗的人！
在身體劃刀之前，真的要多聽、多想想、多請教別專家！特別是要用新的材料之前！真的！！
隆鼻價格怎麼算呢？讀這篇文章來讓你一次了解所有關於隆鼻知識。
門診 常常有客人進來說 : 我希望手術把眼睛變大 都要花時間 搞清楚 他所謂的變大是 變長 還是 變寬 還是 眼球露的多
下圖
大家都認識的加菲貓 到底算是大眼睛 還是小眼睛??
嚴格說起來 加菲眼睛是夠大 但是永遠張不太開 幾乎看不到清楚的眼珠子
看起來就是永遠睡不飽 很累的樣子
你也可以說 它眼睛無神 眼皮下垂 等等
專業上 稱做 提眼瞼肌 無力
很多人都有 只是嚴重度的差異而已 輕度就是看起來永遠沒精神 嚴重者會遮住視線 讓視力減弱
做 一個 雙眼皮 有效嗎??
99-11-12醫師節 今天有許多有趣的諮詢客人 其中一位年輕小夥子令人印象深刻
他因為覺得自己眼睛沒精神 先後已經在兩個不同的診所 做過 1.雙眼皮手術 還有 2.隆鼻手術 這次他來諮詢 想要3.拉皮手術
這一切都因為他覺得眼睛沒精神 所以乒命想把眼皮往上拉 讓眼睛有精神
雙眼皮手術 隆鼻 或是拉皮手術 可以把眼睛變大嗎? 還是變長?
答案: 都不行 答案是 提眼瞼肌手術
最後 我們提醒這個客人 不管他有沒有接受我們的建議 千萬不要再 修皮 切皮 拉皮 不然 只會把自己搞的更奇怪
以上案例 謝謝 mandy 協助說明
記得我們提過 鼻膜對隆鼻手術的重要性 以及 造成的影響
最近 門診客人對於卡麥啦鼻膜 詢問度頗高
卡麥拉鼻模(Chimera):
就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層Gortex(ePTFE)材質製成的人工鼻模
什麼是卡麥拉(Chimera)
希臘神話中，有著獅頭、羊身的卡麥拉(Chimera)，西方醫學特指這種「不同基因或物種組成的生物」比起原來的物種具有優勢，新的油電混合車 新流感病毒 ，都算是卡麥拉(Chimera)。
傳統矽膠鼻模
分成L型 及I型 除了隆鼻的鼻樑部分之外 又增加了鼻頭的部分 東方人的鼻軟骨比較不發達，所以鼻頭常常太短、缺乏鼻珠 或鼻小柱 等。L型矽膠鼻骨可以一次把需要的部分增加 所以也有相當多的人適用
以往認知矽膠鼻模容易移位、容易形成莢膜攣縮 長期壓迫鼻頭皮膚，造成鼻頭皮膚變薄，甚至鼻模穿出 等等併發症。開始接觸時 認為好看 或是 應消費者要求 常常過度的撐開鼻內空間 可能造成鼻部皮層的破壞 取而代之的變成疤痕組織 自然就會發生鑾縮的現象 解決之道 並不是一昧的淘汰舊有的東西 顧客端 心態上 要有合理的期待 達不到的目標只是讓幫你手術的醫師很為難 在醫師端 應該選擇合適患者大小的植入物 而不是應患者要求做大 做高
Gortex-聚四氟乙烯(ePTFE)應用於隆鼻
為了改善矽膠鼻骨的問題，各式各樣的材料都被嘗試在隆鼻手術中 包含使用含ePTFE的透氣墊片植入物；ePTFE材質原先應用於人工血管、心臟缺損修補，與人體組織相容性較佳，ePTFE的組織空隙較大，新生組織會逐漸長入ePTFE透氣墊片中，所以不易移位；相對而言 取出的難度也較高 ePTFE 透氣墊片解構比較鬆散，被壓縮之後也會有變形的問題。
卡麥拉鼻模= 矽膠 + Gortex
新式卡麥拉鼻模就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層ePTFE製成的人工鼻模，減少莢膜的問題 更好的沾黏 減少移位的問題，也減少ePTFE變形的問題。
好的一方面 : 卡麥拉鼻模有矽膠的硬度，又有ePTFE透氣墊片的柔軟接觸面， 所以很適合用於困難的手術條件下 特別是二次手術
缺點 : ePTFE 表面有毛孔 除了吸附人體組織 也可能吸附細菌等等 所以 發生感染 現象等等經常有耳聞 此外 鼻模大小形狀 完全被廠牌限制住 也不太可能做太大的改變 修得太多可能會把外層的ePTFE修不見了
如此說來 對於隆鼻的人來說 卡麥啦就真的比較好嗎? 我想倒未必
周醫師提醒，任何材質 包括自體組織亦然 手術都可能出現感染、排斥等風險，醫師判斷 經驗 佔了手術結果最主要的部分 光靠材料改變就想變成票房保證 實在是不太實際的想法 成功的隆鼻整形有賴患者、醫師充分雙向溝通，成功的關鍵是讓鼻模型完全服貼在鼻樑上，同時也不要對鼻頭 鼻柱 外覆的軟組織造成壓力，才會是長長久久成功的隆鼻手術，
尤其每個人鼻子先天結構、外型都不太一樣，每個客人的量身訂做 評估非常重要 千萬不要削足適屢 。
有一位做過隆鼻手術的朋友 常常會不自覺的去推自己的鼻樑 所以 久而久之 鼻樑變的像雨刷一般會產生水平移動 漸漸的 鼻樑也越來越彎曲 鼻頭也開始出現壓迫性的紅點 專業上的判斷 他可能已經出現了頰膜攣縮的現象
在此建議做過隆鼻手術的患者 特別是使用矽膠植入物 相當不建議你做鼻子的按摩 特別是整個移動植入物這樣的按摩
相對而言 隆乳手術之後 放入光滑面的人工異乳就需要常常按摩保持乳房柔軟度 長時間不按摩可能就會讓胸部變形變硬 而常常按摩是保持適當空間的不二法門
鼻子的植入物也是一樣 常常用力按壓會讓覆蓋鼻骨的骨膜變鬆變寬 植入物也就不會穩定服貼 常常移動的人工鼻骨與鼻骨之間的距離也就越來越大 中間的空間可能出現組織液 甚至有可能增加輕度感染的可能性 進一步讓巒縮更惡化 最後的結果就是 植入物越來越往上跑 鼻頭越來越短 鼻孔越來越外露
周醫師大膽的推論 潛在性的感染是鼻部攣縮最主要的原因 至於為什麼會有感染 與我們鼻內植入物的移動(micro-motion)脫不了關係
最後，隆鼻價格有五大響因素，只要找到適合的手術方式，透過仔細的比較和衡量自己的經濟能力後，想要擁有美麗的鼻子不再是天方夜譚！
今天的新聞撥出有藝人因為接受手術而造成傷口感染到 NTM 跟大家介紹一下什麼是NTM
以前最常聽到發生NTM感染的是剖腹產的傷口持續不能癒合 經過清瘡和細菌培養之後才發現是NTM 也有相當多的肺結核病人 其實是NTM感染
Nontuberculous mycobacteria (NTM) 非結核分支桿菌 refers to all the species in the family of mycobacteria that may cause human disease, but do not cause tuberculosis (TB). 所謂不會產生結核 的分支桿菌大家族
{Although the germs are found easily in water and soil, they do not affect most people. Doctors believe that some people who become infected have an unknown defect in their lung structure or function or in their immune systems. People who have damaged lung tissue from diseases such as emphysema, bronchiectasis, adult cystic fibrosis or previous TB infection appear to be at greater risk for developing a NTM infection. People who are immunocompromised such as those who receive strong immunosuppressant medications such as prednisone, remicaid etc. have a greater risk of developing a NTM infection that affects all organs of the body, not only the lungs. People with AIDS may also develop NTM infections.}
以上這段話說明 這些菌生長 在泥土 或是污水中 一般社會大眾不會輕易得到 NTM 也不會發生人傳染人的現象 免疫力弱的人較高機會得到
新竹國泰醫院感染科主任盧英仁表示，除結核桿菌、痲瘋桿菌外，所有桿菌都稱為非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacterium; NTM），非結核分枝桿菌共有近百種。此菌存於水源、空氣、土壤等環境中，到處都有，免疫功能正常者，接觸後不會有影響，即使感染造成大面積的傷口，經藥物治療3個月，甚至長達1、2年多會痊癒。
但像是手術後、愛滋患者、化療等免疫力較差者，治療後有可能會再反覆感染。感染此菌的症狀為皮膚炎、潰瘍，若延誤治療，可能引發蜂窩性組織炎、敗血症、甚至致死。
不過 一但發生 相當棘手 有可能得終生與它為伍
已經有固定標準了嗎?
韓國一位醫師針對全球各國共63名最漂亮
以下貼出日本和中國"最" 具魅力的臉型給大家!!!!!
先看 好的頭型 臉型
把 頭 分割為 上 中 下 三等份
上 : 以太陽穴為界線
中: 顴骨最寬的地方
下:下顎骨角 (下巴最寬處)
續 上集 > 我們再次討論 哪些人 我個人認為比較不應該嘗試肉毒桿菌注射
這妹妹 明顯的在咬緊牙齒的時候 兩頰的嚼肌鼓起來 所以打完肉毒桿菌 希望可以如虛線般的下巴曲線 這位護士小姐 不等我幫他拍完照 就急急忙忙的也打了40 U的 botox (見下圖) 所以 她的兩頰肌肉 就沒有先前這麼"強硬" 被我在兩天之後 趕快拖過來照相 存證
回到主題
周醫師認為 以下幾種類型的客人 可能不要一衝動就在咀嚼肌上打了肉毒桿菌
那怎麼知道 自己適不適合 還是要對臉型有一個概念
下圖 兩張合成照
好的頭型 臉型
把 頭 分割為 上 中 下 三等份
所以
一切以臉型為依據 而不是以肌肉會不會收縮為依據
