今天門診有位女生問到，
之前體重最胖到90公斤！現在瘦下來 50 公斤～
其他地方都很瘦，但還覺得大腿內側，很肥胖～而且皺皺鬆鬆的！
我一捏不到2公分的皮層，厚度(也就是表示皮下脂肪量不多)。
上面分部的很多生長紋，(像妊娠紋)！
我建議他不要考慮做大腿內側的抽脂！
理由說明如下：
通常，
大量體重減輕 massive weight reduction 都會伴隨皮層鬆弛，
嚴重皮層鬆弛需要藉助拉提手術來拉緊身體線條～
輕微的鬆弛，電波拉皮治療有些許療效！
一般抽脂手術後都會有某種程度的皮層鬆弛因為脂肪變少、皮層變薄、彈力結締組織，在抽脂過程當中被破壞 (雖然 VASER可以把這方面的影響降到最低)！
年紀越大，鬆弛越明顯，皮層抽越薄，鬆弛越明顯。
抽脂次數越多，鬆弛越明顯。
因為，諮詢者本身已經有皮層鬆弛的現象！而且脂肪量並不然貿然再抽脂，只有讓鬆弛現象更惡化～同時能夠改善的，效果也極為有限～
這幾天有位給我做內視鏡前額拉提、合併眼袋的客人，拆線時聊到她來做手術的理由說，她並不是要的多漂亮！但是很希望能有一些 {{春風}} (台語) 的感覺！
呵呵！深究這"春風" 2字，可是一針見血～
要怎麼讓一個中年人變的春風滿面？！
周醫師深究在上臉部影響春風的原因有這些：
1.要飽滿、平坦額頭：所謂天庭飽滿，事業才有發展，不要少年老成的抬頭紋～
2.不要八字眉：眉尾1/3要上揚、才是年輕活力的眉型！
3.不要三角眼：即使單眼皮、眼尾不垂、照樣有精神！
4.不要皺眉頭：不管靜態、動態、都應該避免！
以上這4點，都讓人看起來事業受阻、無精打采、不開心、有心事～
此外：
1.魚尾紋讓人很滄殤，
2.額頭不亮、膚色不佳、運勢、必然不順～
3.眼袋大
4.淚溝深
5.太陽穴凹陷、落差大！
6.眉骨平坦、上臉部看起來沒有立體感～
所以針對額頭的最佳處置，
1.內視鏡、前額拉提、手術把下垂的眉毛先拉提上來，減少眼尾下垂及泡腫感覺！
2.肉毒桿菌素、適當放鬆，皺眉肌和魚尾紋肌肉以及皺鼻紋～
3.玻尿酸強化高低有致的眉型以及填補凹陷的夫妻宮和額頭不平坦的填補
現在微整型當道的迷思：下垂鬆弛的部位…若沒有適當的拉提，緊實單純一味的填補只是讓臉部亦發的變大，所以年輕化療程一定要適當時機結合拉提的部分！才能真正的把年輕朝氣的感覺釋放出來～並且發揮微整形最大的效果！
因為最近正好接了好幾個隆鼻手術後，想再次調整的案例！所以趁機把這個題目完成。
其實這樣的族群，真的非常的多！隆鼻是周醫師做最多整型手術的項目之一
列舉想要重做的原因：
包括：
(1)鼻樑歪掉
(2)植入物會嚴重晃動
(3)原本 做的不自然 太粗 太細 弧度不對
(4)鼻樑太低 太短
(5)鼻頭不滿意: 看得到尖端 鼻頭變形 尖 不夠飽滿 等等
(6)頰膜攣縮 朝天鼻
(7)鼻樑太高
不用說鼻樑歪掉和第二名搖晃厲害的當事人會承擔很大的輿論壓力，都會想要立刻重做！
一般來說，如果能夠放在骨膜下，那情況都不至太嚴重！但是至今仍然常看到放在皮下的植入物，搖晃必然是非常的厲害！而且幾乎100%歪掉！
鼻骨很寬又平坦又想做很高挺鼻樑，術後不是產生階梯落差就是變的大鼻子！(遇到臉小的比較突兀)
其實山根位置、高度、鼻樑弧度等等，都有一般人的定律和位置！(整型是補其不足的部分) 超出人體極限太多不但沒有辦法幫整體加分！反而更顯得五官突兀。
鼻頭在美感的重要性不可言喻但是有些做 I 型鼻骨或是鼻頭太薄，顯得鼻頭植入物太明顯的也都會想要再調整鼻頭形狀。
至於攣縮的鼻子是最為困難的類型！不管因為感染造成或是原本的短鼻、朝天鼻都需要做到盡可能的延長放鬆 (甚至必要時得用到肋軟骨才夠堅挺 )！唯此種情況往往也只能改善要完全回復病發前的組織構造已經是不太可能的！
至於如何重做什麼方式，筆者認為開放式掀鼻頭，鼻頭部位100%自體軟骨，鼻樑部搭配 I 型卡麥拉鼻模或是 gortex的做法是最不容易出錯，可以得到穩定結果的做法！
常常有朋友聚會時，順便會諮詢鼻整形的問題。若是可能站在經濟的角度，周醫師當然建議做手術來達到目的～
我們對於隆鼻手術的志業：一次性成功的手術，讓患者終生不需要再為了鼻型，煩心。 成功的手術可以一勞永逸、一次到位！
畢竟鼻子要使用一輩子，總不適合常常讓消費者終生反反覆覆一直再、再而三的治療！但是卻又是必然發生的狀況～(沒有醫師、廠商會主動說明這點)
一來治療次數越多，累積治療產生的風險也越來越高。
二來費用可是加法，假如為了維持五官卻要一直持續的高價的消費！
絕大多數人大概都沒有這種財力，理念講完了。
不過消費者的立場，往往有很多"不能、不願意"鼻手術的理由，
這些理由參考如下：
1.害怕手術卻又想改變自己容貌：這以學生、年輕人居多，手術畢竟影響大有傷口照顧，還有較長的恢復期。且不完全可逆的過程，所以在決定上，就比較大的壓力…而針劑注射相對比較簡單，撇開費用、持久度不說，簡單的療程的確比較有親和力，不過回過來想這樣的容貌改變，如果是必須的與其擔心害怕…不如先做做事前功課，同時找一些model的照片，做為門診時的討論工具畢竟誰也沒有那麼多的時間，每天去處理自己鼻子的問題如果這樣的改變…不是必須的，那請三思！任何治療都存在風險性。
2.沒有時間等待手術後的恢復期：(周醫師的手術，普通L型矽膠鼻骨加上耳軟骨手術，一週可消腫70%，術後休息1-2天，外出工作沒問題！淤青發生機率1/10 但二週內可以完全退瘀青，外人不覺有異狀！若是掀鼻頭的韓式隆鼻手術，特別有取鼻中隔軟骨的，由於手術範圍大，恢復期會再增加一倍)
對於上班族來說這是很大直接的狀況，所以這個理由常見於忙碌的上班族，公司主管或是軍人、粗重勞動者，因為沒有足夠的修復時間，只好先用填充物修飾一下(當然打針的方法也很重要，假如產生嚴重瘀青醫師就糗了。因為退淤青也得1-2週)
3.擔心自己不能接受隆鼻之後的外型：所以用可以吸收消失的材料先模擬一下 先打打看，看看鼻樑增高之後是否如預期一樣。假如好看，下次再手術！假如不喜歡，就等他自然吸收！頂多不打了！如果只是體驗一次，這也合理(這裡面有2個矛盾點，因為手術產生的鼻型不一定會和注射的一模一樣，其一用吸收的材質注射鼻型隨著時間而逐漸改變，殘留的填充劑反而讓下一次的手術更加困難。其二 )所以假如消費者是明顯缺少鼻樑，山根的或是鼻頭嚴重下垂、短鼻子或朝天鼻者，最好還是以手術為主要治療。
4.想改善的部位不只限定在鼻部：很多隆鼻手術因為植入物的長短大小限制造成 眉心、額頭的範圍無法修飾。這種情況的確是適合使用填充物或是脂肪來修飾眉心這個地方。
5.想要像化妝一樣的多變鼻外型：跟著時尚流行、求新求變、現在流行阿凡達所以鼻子即使再長再高也變得無所謂。這樣時尚追求者以都會區上班族為主。不過 沒有依照正常鼻部的美學分析比例，太偏離正常結構的鼻型，都不耐看！照相時也許沒發現，卸了妝都很奇怪。
6.對自己整體沒啥不滿，只想要修飾一點點就好：如只想局部調整一下，如駝峰鼻中間突起、鼻頭不夠飽滿或眉心凹陷等等！這種類型也適合用填充物修正，因為目標明確…有參考點！一般來說都可以達到很好的治療效果！
7.擔心鼻子過敏、異物排斥等等問題：這也很實際，但是如果真的害怕的人，我希望你也不要使用注射式的鼻整形，人體對於非身體組織的東西都可能會產生異物反應。也就因為如此，所以填充劑在西方國家八成以上都是用來修飾真皮層變薄之後的紋路問題，也就是容積缺失的矯正。
但是在亞洲卻被拿來塑型，如隆鼻、下巴之類 (這是人類醫療史上第二次發生大規模這樣的現象，第一次是工業矽膠和石蠟注射之後發生的問題，大家都知道)
鼻子不是不能打filler，周醫師也很會打，也滿意打完之後那種很快就自然、速效的感覺。
但是站在一個長期性、穩定性、風險，整體評估的角度卻不得不呼籲消費者真的要三思而後行！思考自己打的理由與目的，最不希望是那種一時興起！因為沒有打過，而體驗的！
雖然周醫師認為正統韓式隆鼻有很多的優點，但也不是每一個諮詢客人都一定要求做這項的手術～畢竟多了 一個外部的切口，還是讓一些客人裹足不前！
不過前一陣子遇到的一個小姐卻是一個最佳的韓式鼻整形示範！
這位小姐幾個月前做了 Ｉ型的矽膠隆鼻～
不過可能放置的位置太淺變成皮下層的空間所以衍生出很多問題，
1.鼻骨移動很嚴重～(完全是浮動的)
2.位置明顯偏一邊，邊緣很明顯交界不順！
3.植入物的輪廓非常清楚(和第四點也相關)
4.鼻子有變短(朝天)的現象，推論是有頰膜攣縮的問題～
一般來說，臨床上看到的鼻子攣縮通常都是發生在中年人身上，
也就是長時間的隆鼻手術之後，也許中間發生慢性感染的現象～
或是嚴重的莢膜攣縮等問題～
讓皮層與下方的莢膜同時收縮以至於鼻頭被拉向山根方向越來越短，
鼻孔越來越外露！
假如沒有把攣縮的皮層給予釋放～
沒有給鼻頭一個適當的支持骨架，
那將很難得到一個讓人滿意而且穩定的鼻型～
"掀鼻頭的鼻整形手術" "韓式鼻整形"可以有效的改善這樣的缺陷！
1.重新剝離一個穩定的鼻樑空間，讓新的植入物不晃動～（卡麥拉鼻模或是片狀gortex）
2.有效的延長鼻頭對抗攣縮的鼻頭（最嚴重的情況需要使用肋軟骨來支撐）
3.建立穩定的鼻柱地基，讓鼻頭立起來！（不挺立起來的鼻頭 不是漂亮的鼻子鼻樑再高都沒用）
4.建立飽滿的鼻頭、鼻柱(需要很多的耳軟骨阿)
5.建立明顯的TDP (tip defined point) 我稱之鼻頭辨識點～
6.讓圓形或倒下來的鼻孔變的斜45度角立起來的橢圓形
每年暑假過一半的時候，男性女乳的治療就是高峰期！
學生趕在開學前會紛紛安排治療～
周醫師一路從中國醫大治療男性女乳症截至目前已經累積超過100例的患者，在 這些患者之中，很多手術客人也都給我很多、很好的意見回饋～
從5年前最早期的疾病治療的認知和治療模式，一路修正檢討改善，到現在以上半身整體雕塑的概念出發，著重胸型的改變與美感的營造。
同時也著重減少手術造成的疤痕，盡量減低對外觀的不良影響和輔助加速恢復的過程～
因此這也是讓我不斷的思考，如何提升手術治療的附加價值以及如何結合手中的資源，做最好的治療建議模式～
(1)脂肪處理優先：利用高效能的VASER 威塑超音波把乳腺裡面的脂肪完全乳化，合併抽脂手術，保留結締纖維是目前最有效率及效果的治療模式。
(2)盡可能減少或避免乳暈傷口：除非乳腺過多造成乳頭激突或是術前評估有需要送病理檢體切片的狀況。
(3)術後彈性背心穿著一至二個月減少術後瘀青腫脹及加快恢復。
(4)可以搭配 LPG 按摩，短期恢復皮層彈性。
(5)其他選項可以合併自體脂肪豐胸加強胸大肌線條及飽滿度。
這樣的療程建議在國外行之有年，國內也因為VASER超音波脂雕儀器普及已經可以享受到和歐美同步的治療效果了！
根據臨床實驗得知，已經很清楚一項老化的過程！
也就是我們臉部會先經歷，組織的流失之後！然後鬆垮、下垂～
地心引力的作用，呈現的比較晚些！
所以，預防老態龍鍾的方法是否應該從組織流失的矯正，做為起點呢？
截至目前為止，似乎是一項可行的治療模式。
目前使用玻尿酸針劑來填補臉部組織流失，非常的方便！
已經是隨插(針頭)即用！
量的控制以及部位的調整，都可以做到非常的精準！
同時可以反覆的進行微調整以及修飾～
真的是初接觸醫學美容的醫師、消費者的好朋友！
一般來說，不論哪一個廠牌的玻尿酸注射之後，多少都會有吸水膨脹的效果！
所以剛打完也許不是很飽滿，但是會越來越膨脹，自然。
根據研究 1 克的玻尿酸可以抓住6克的水分子！
所以可以發揮以一敵六的效果～
不過，會隨著時間流失的玻尿酸，
單價不便宜！定期補充，可得有足夠的子彈 (鈔票)
顏面自體脂肪填補，被方便的玻尿酸打得幾乎是大幅壓縮揮灑的空間！
自體脂肪的利基在於可控制成本之內，可一次注射多處多量～
以及存在時間長。
和玻尿酸相反脂肪打進身體裡會先經過存活的試煉～
也就是吸收的開始！
沒有存活的脂肪身體將它分解吸收當養份～
一般會吸收30-50%不等，甚至更多！
存活下來的脂肪～就可以視作永久性的存在！
會隨著身體狀況改變大小(身體胖了，臉就跟的圓起來。反之亦然)
所以，雖然恢復期會比微整形來的長的多！(2-3週)
但是不用每半年到診所報到一次也不用提心吊膽擔心哪裡的玻尿酸又消失或是 針劑打完瘀青現象～
而且自體脂肪豐頰的觸感，完全和臉頰的組織一模一樣～
所以不會像玻尿酸如果打得過量，會有硬硬的觸感甚至有點壓痛！
所以，絕對是大範圍治療的最好選擇！
更別提打完脂肪之後，皮膚變得更細緻、更有光澤等等，脂肪細胞發揮出來的神奇效果！
看看下一個案例
這是 20多歲沒有生育過的年輕妹妹，主訴：
只要不憋氣上下腹明顯凸出 (雖然不胖)
沒有腰身、沒有屁股，
我們看看真正的原因是什麼：
上下腹部的脂肪沉積，通常分三部分：
第一部分：胸下緣脂肪沉積，別小看它。
它會讓胸部看起來外擴、不集中、沒立體感，感覺更小。
第二部分：肚臍以上脂肪，就是讓人覺得大肚子的主要部分。
第三部分：就是下腹部脂肪，也就是女性特別的脂肪堆績部位，腹部一層又一層的脂肪堆疊起來，讓人在穿衣服的時候都不敢札進皮帶裡 同時更是看不到腹肌的輪廓。(雖然女生一般也不要求要有強壯腹肌的感覺，但是會希望有平滑的小腹)
側腰脂肪沉澱：是因為從肋骨到髖骨之間有太多的脂肪所以變的水桶腰身或長方形身型 (水桶腰就顯得腰身短，當有腰身弧度就會顯得腰身長)
下背脂肪沉澱：是因為下背部脂肪沉積聯合水桶腰再加上沒有翹臀又下垂的屁屁 造成臀部立體感鈍化。
因為VASER具備了
大量且有效的脂肪崩解：可以再最短時間做最大範圍脂肪雕塑，所以可以同時進行腹部、腰部、背部的脂肪雕塑，減少不必要神經血管，結締組織破壞，最少的淤青 最快的恢復和效果～ 所以腰部脂肪大量移除之後，腰身自然成型，曲線自然呈現。
能突破別人所不能的部位：VASER特別針對背部肋骨上緣又厚又硬的脂肪可以輕易崩解乳化脂肪。 所以可以輕易讓胸下緣平坦、背後不折皺，整個人小一號。 臀部以上的脂肪全部一次out！臀部自然就翹起來了。
可以安全、均勻的淺層雕琢：所以可以強化身體肌肉線條，達到雕塑的效果～ 大家喜歡的股溝線、中線、腹肌、曲線都可以藉由Vaser的淺層雕塑，強化身體線條。
所以像這樣的Case，周醫師會建議進行：
腹部 雕塑 (包括 腹直肌修飾)
腰部 雕塑 ( 腰線 更明顯 讓短腰拉長)
臀部 雕塑 (加強臀型翹度 減少下垂感)
下背部 雕塑 ( 減少虎背熊腰感 + 加強背部肌肉感 )
現代男女很重視臉部保養，但臉部以下普遍都有身材的困擾。
現在生活熱量攝取過高運動又少，所以脂肪沉積問題也是很麻煩！
只不過因為衣服多少可以遮蓋一些地方，所以急迫性就沒有顏面五官這麼需求～
普遍現代人的困擾也就同照片所提示：
胸部size困擾、水桶腰困擾、及臀部下垂和大腿聯成一氣的困擾～
(男生怕激凸 )
上圖取自一個調整型內衣的報紙廣告，
產品的訴求：美胸、縮腰、提臀，
就和周醫師遇到的VASER 諮詢客戶有著一樣的期待～
只不過爲了穿上特製的衣服達到修飾的目的，肯定是人得配合衣服大小。
而 VASER 身型雕塑的手術卻是根本的去改變皮下脂肪的比例，
達到 豐胸、展腰、提臀的效果！
讓手術後的身體輕鬆的穿著合身的衣服，(可是衣服配合人)
VASER 體雕雖然沒有辦法減輕體重但卻可以大幅度改變身體曲線～
就像周醫師所說：
整形手術就像是一種長效型的化妝(也就是不用每天上妝 卸妝)
雖然恢復的過程漫長而辛苦但是往後的輕鬆卻又是那麼的迷人～
在進步的現代，好的成功的手術設備和觀念技術可以讓消費者少吃很多苦頭～
少走很多冤枉路～
超音波脂雕 VASER 威塑療程的優點，我們已經說明過很多次～
但是消費者喜歡問的問題往往是反過來問的！
我們知道超音波，脂肪雕塑比起雷射融脂效率高、產熱少，比起水刀抽脂來的不腫脹，恢復期更是比傳統抽脂快又好。
但是消費者不喜歡這種1對1的PK (儀器太冷了)，因為不同的儀器有不同的訴求，每家業者和醫師都會強調她們擁有的儀器的強處！
反過來門診客人喜歡問我：
VASER 威塑最適合做什麼部位呢？
或是VASER 威塑表現出來的效果到底是什麼？
其實，VASER 威塑的精神不外乎：
大量且有效的脂肪崩解：可以減少不必要神經血管，結締組織破壞，達到更快更好的恢復和效果～
能突破別人所不能的部位：傳統抽脂，抽背部非常辛苦，又血淋淋。VASER特別針對背部又厚又硬的脂肪可以輕易崩解乳化脂肪。 所以可以輕易讓患者整個小一號。
可以安全、均勻的淺層雕琢：所以可以強化身體肌肉線條，達到雕塑的效果～
截至目前為止 VASER 威塑 最常被大家所接受的是：
腹部 雕塑 (包括 6塊腹直肌 腹外斜肌 前鋸肌等)
腰部 雕塑 ( 腰線 更明顯 讓短腰拉長)
臀部 雕塑 (加強臀型翹度 減少下垂感)
背部 雕塑 ( 減少虎背熊腰感 + 加強背部肌肉感 )
胸部 雕塑 ( 減少男乳激突 加大胸肌 或 自體脂肪豐胸)
手臂 雕塑 (手臂線條明顯 利用脂肪 增加 三角肌肉感 )
