周爾康醫師的整形美容醫學部落格

因為最近 密集的治療了幾位有睫毛倒插問題的患者 (包含我的學長 台中群英 診所的院長 羅仁傑醫師 )

所以把整形外科的睫毛倒插治療概念 和讀者分享

問1:  我今年64歲,因眼皮老化下垂除了不好看之外還造成睫毛倒插而常感到不舒服,想請問周醫師是建議做哪些部分的處置呢? 

 問2: 我是一位顏面神經損傷的患者 因為神經受傷後 右邊的額頭和眉毛都無力 所以下垂 雙側不對稱之外 下垂的皮層還會把我的睫毛往下壓迫 讓眼睛常常被睫毛刺激的又流淚又痛 請問 我該怎麼治療呢?

眼睫毛根部已經有所發炎 疤痕組織 嚴重變形 就有需要合併上眼皮手術 解決睫毛刺激的問題

所以

第一題的患者 因為並不考慮一起治療額頭鬆弛問題 所以 單純的安排上眼皮手術 併切除多餘的皮層 不但改善了睫毛倒插的症狀 也一并改善視線被遮住的現象

第二題的患者 接受了單側的提眉手術 把神經損傷的那一邊眉毛 拉至與對側等高 同時 他也接受了雙側的眼皮手術 切除部份多餘的脂肪 和皮層 讓雙眼皮的摺痕更明顯 更自然

兩者雖然各自做了不同的手術 卻也都得到各自要的滿意結果 (這樣因人客置化的療程 就是整形外科最吸引人的一部份阿)

但是根據周醫師的經驗和理念

年輕的時候 (相對位置都在原位 未下垂) 單一部位 (眼睛變大 變亮 鼻子變挺) 的改善 的確有畫龍點睛的妙用

但是 針對 老化的問題 ( 老化是整張臉 全身的狀況 ) 單純只是頭痛醫頭 腳痛醫腳 (切除一些鬆弛蓋住眼睛的皮 或是 除去突出的眼袋 ) 那 呈現的效果 常常讓人覺得是 operated-face (手術的臉) 比較不自然 效果會打折扣 沒有辦法發揮加成的效果

參考下圖  只是消去 眼袋 或 割個雙眼皮 整體改善其實相當的有限

老化 不外乎

1. 老化皮膚
2. 靜態 動態 皺紋
3. 下垂
4. 組織流失

所以 治療法則也就是

1. 換膚
2. 拉提 緊實
3. 填充

這也就是為什麼 一般消費者 初步接觸 臉部年輕化治療 時 某種程度上 還是 會期待 雷射光療 (雷射換膚 或是 電波 或 磁波 緊緻 ) 輔助 針劑注射 (填充劑 加上 肉毒桿菌) 來達成他們的目標 因為 一下子要做全臉的手術 對任何一位消費者而言 都是極大的壓力 不過 截至目前為止 非侵入性的治療 頂多 讓你 看起來 不再持續老化  想要 時光倒流 變的年輕 還是 很困難的奢望

但是 反過來說 如果今天的目的是要讓自己 真的來年輕 (是要看的出來的差別 不是 在照片裡面欺騙自己 ) 那首先需要做的事情就是

整體性的評估 分析

1. 自己老化的程度 部位在哪裡    
2. 針對 自己的 狀況 哪些治療是需要 且有效的 

這需要有經驗的美容整形外科醫師的專業分析 與建議 

和 一個堅定 想要  煥然一新 變的年輕 的決心

老化的過程 與治療的策略 可以參考這篇文章 有生活化的比喻

  眉尾下垂 是門診最常見的隱性主述 (也就是大多諮詢客人不自覺的部分) 但其實 想要有自然年輕的眼神 就不能沒有 開闊 上揚的眉毛

  正所謂花錢花在刀口上 看診的時候 也是希望能夠幫顧客省點錢 畢竟 要美容 要年輕 花的錢都不是小數目 怎麼樣發揮 1+1>2 或是 買一送一的效果 就是我的老師 陳昱瑞 醫師 在我當總醫師的時候念茲在茲提醒的重點

  延續我上一篇 眼皮手術 無法改善的地方 很多30-40歲族群消費者前來諮詢時表明想做雙眼皮手術 很多客人其實都擁有深邃的雙眼皮 但是 因為

1. 照鏡子時發現眼尾下垂  (眼睛打不開?)
2. 雙眼皮寬度越來越窄  (消失??)
3. 總是顯得 憂愁的感覺 自己或是旁人 覺得自己總是無精打采
4. 覺得自己的眼皮很厚很泡腫  或是 很多脂肪

  不管理由是什麼  大多數的諮詢客都很不能接受現狀 希望再做個雙眼皮手術 讓雙眼皮摺痕明顯一點 還有眼尾不要這麼泡腫

心情解讀 : 雖然 嘴裡說的都是雙眼皮的問題 其實心裡惦記的卻是 眼尾的形狀 厚薄 還有 眼尾多出來的那塊皮 (三角眼變形)

 想一想

老化怎麼可能只單獨發生在上眼皮呢?

面對 第一個老化的症狀出現 一般消費者 還是常把老化歸咎在 : 我的雙眼皮 消失了 ?!

其實 在三〸歲前後出現 第一個老化的 特徵 出現在 "眉尾"

 眼輪紮肌 (下圖的同心圓 就是負責 閉 眼睛的 肌肉 它正好在眉毛的尾端 所以 它一收縮 眉毛也向下拉)  而正好眉尾沒有可以對抗的肌肉向上拉 所以 眼輪紮肌肌肉每天都在把我們的眉尾往下拉 拉了一萬個日子之後

久了 就產生魚尾紋 還有更糟糕的 眉尾下垂

眉毛部位的皮膚厚度相對於上眼皮 厚很多 當厚的皮層下垂取代了薄的上眼皮的位置時 就會誤以為自己的眼皮很厚 (想像 眼睛是身體 上眼皮是薄背心 眉毛部位是大衣 再瘦的人 穿了大衣 也會顯得臃腫 不靈活)  脂肪很多 (其實大多數中年人的脂肪是萎縮的)

結論

當 眼尾下垂的成因 是 因為 眉尾 下垂 因而造成

1. 雙眼皮 改變 或消失
2. 眼睛變的泡泡的
3. 三角眼

治療的重點 應該針對眉毛問題去矯正 而不是拿眼皮來開刀

下一篇文章 我會說明 針對這狀況的標準化治療 : 內視鏡前額拉提手術

周醫師認為 年輕的時候 就可以開始預防眼尾下垂  眼輪紮肌的放鬆訓練是很重要的 早期注意的話 可以把眼週的老化速度慢下來

請見 "如何延緩老化的訓練"

很多人 當決定要隆鼻 的時候 往往面臨到的第一個壓力點 是

要在身體裡面 放置一個 永久性的異物嗎

這東西 也許是 矽膠

也許是 gortex

甚至更多更多種類的注射類填充物  (詳見先前文章 filler nose) 所以 有些人就卻步了

如果

可以 有簡單一點的方法 達到類似的成效

會有吸引力嗎?

最近韓國鼻整形技術出現了以下的一種選項

1. 以可吸收的材料作為鼻部挺立的支架 (就像我們縫合用的材料)
2. 再加上自體脂肪 填充 到 鼻內空腔 作為穩定之用

像不像在蓋房子?  (鷹架搭好之後灌入水泥 等水泥乾了之後 房子就大公告成了 )

不過

周醫師的經驗分析 這樣的手術效果 是不可能全面取代傳統隆鼻手術的

特別是 希望 創造高挺有型的鼻樑線條 和飽滿豐俞鼻珠的患者 這樣的方式倒不一定是首選

這種方式做出來的鼻型 必然是比較圓滑 順順的 鼻樑部位有一點寬 感覺像是把鼻子捏出來的感覺

但是 以下幾類型的 消費者 倒可以參考參考

1. 有打算使用填充物隆鼻者 (反正打出來的結果差不多 這種方式還可以撐久一點 不過 得要抽取個幾CC的脂肪)
2. 以前隆鼻手術過 取出植入物後 不想再放異物者 
3. 輕度的鼻型不良 (最好不是 短鼻樑 嚴重下垂鼻頭 ) 只想微調鼻頭形狀 增加鼻樑高度 不想大張旗鼓者

(前提是 這鼻子 一定要有一點彈性 用手就可以輕易的拉出 自己要求的那種感覺)

此外 若不想 {灌漿} 者 (不打脂肪) 

也可以 只打地基 架鷹架 (也就是打入吸收性的支架) 就完成了調整 治療前後大概花不到5 分鐘

(不過 沒有水泥包覆的房子 不是更不穩定了嗎? 當然這樣的治療 有賴夠進一步的追蹤和分析)

對隆鼻手術持續關心和注意的  周醫師 也將會在第一時間 將這樣的技術引進國內

更多關於隆鼻價格與花費可以參考這篇文章

胸下緣隆乳分享

這張照片，是一位患者手術後二個多月回診所留下的紀錄手術痕跡約3 公分，長在胸下緣的位置痕跡幾乎已經淡化的，看不是很清楚這樣的痕跡還是讓人覺得是可以接受的範圍。

前幾天，另一位我內視鏡腋下隆乳的客人回診，跟我說一個好消息和一個小麻煩。好消息是，她的工作晉升了，開始當一些外場的主持人。小麻煩是，因為得常常穿無袖的禮服，所以腋下的手術疤痕讓她覺得很困擾。

其實她的疤痕並不是很厲害，有一邊是比較硬一點，比較紅一點(約0.05公分寬)但是，因為膚色很白，所以疤痕老實說，還是顯得很明顯。我幫她打了些消疤針，希望快些幫助疤痕淡化、軟化。不過，老實說仔細看的話，還是會看到一些痕跡!!

這也就是為什麼越來越多年輕女生選擇-胸下緣隆乳作為隆乳手術的入口選擇

胸下緣隆乳好處1.傷口隱藏性好 (比腋下好的多，比乳暈傷口略差，不過穿背心的機會應該比穿迷你比基尼的機會高的多)

胸下緣隆乳好處2.完全不會破壞乳腺、乳暈、乳管避免乳頭變形的風險。

胸下緣隆乳好處3.植入物放在胸大肌下，多一層組織屏障與乳腺完全隔開 (即使遇到莢膜巒縮 也有補救的機會)。

胸下緣隆乳好處4.加倍安全又可以避免植入物邊緣過於明顯，不必要的切開分離部位最小，所以手術後，腋下不痛手臂活動也很輕鬆，更沒有腋下傷口特有的潮濕糜爛的困擾。

胸下緣隆乳好處5.術後最不痛，最短時間恢復(甚至有客人術後第三天 正常上班 )

胸下緣隆乳好處6.可以考慮搭配使用粗糙面植入物來，可以完全避免術後的按摩

(這應該也是趨勢所趨，在韓國胸下緣手術搭配粗糙面植入物。在一些專門做隆乳的整形外科醫師診所，這樣的類型幾乎已經佔了2/3以上的比例)

從胸下緣進入可以把粗糙面植入物放在最適當的位置上。而且胸下緣的線條不會因為組織鬆弛下垂而移位) 所以胸下緣不會越來越低。

稍有一些外科概念的都知道 疤痕增升的好壞 除了體質等不可測原因之外，手術當中對組織處理也是關鍵，如果可以減少不必要的拉扯，輕柔對待傷口疤痕自然漂亮、細緻所以胸下緣的疤痕也未必就是明顯或是肥厚胸下緣隆乳因為距離胸部最近 (與乳暈隆乳相當) 所以可以避免掉過於用力、粗魯的拉扯傷口自然傷口可以有好的恢復， 而且傷口只要貼美容膠帶照顧即可透氣又乾燥舒適，很好照顧。

。

很多人喜歡問周醫師要如何保養皮膚，怎麼讓臉部明亮、有光澤，皮膚白裡透紅。

其實周醫師常熬夜又是單眼皮，所以眼睛都是泡泡的，所以真談不上有什麼保養。

但是周醫師會很直接的跟他們說：

如果想要延緩老化的速度，讓臉部皺紋變少一些！

(平滑的肌膚自然會顯得光亮，如何平滑？就是減少皺紋，適度的放鬆臉部的肌肉還有減少紫外線曝曬，絕對是關鍵！少曬太陽可以自己做得到～

但是怎麼放鬆自己呢？

周爾康醫師給大家一些建議：

肉毒桿菌（一）：改變看東西的習慣：看視線水平線以上的東西，麻煩你動一下脖子，不要挑眉。挑眉的壞習慣是導致抬頭紋的重要原因喔！

肉毒桿菌（二）：眼睛視力不佳儘早矯正：當我們看不清楚東西的時候會自然瞇瞇眼、皺眉頭，利用眼肌強迫眼球表面曲度改變，一旦你越常做這動作，皺眉紋、魚尾紋就會提早到來。

肉毒桿菌（三）：當生活習慣改變了，還是會不自主的用力時！此時一些肉毒桿菌可以幫忙顏面肌肉的放鬆，(藉由強迫肌肉放鬆 可以讓學習控制臉部表情的效果更好！換言之 可以更不會抬頭用力或皺眉頭) 

肉毒桿菌（四）：很多人擔心打完肉毒變的臉部僵硬、不自然或是假假的，其實都是過量的結果！那為什麼要過量？常常又是因為消費者以為沒有把肌肉打癱掉就是沒有效，所以 施打醫師也不得不加重劑量，當然就有可能造成一些不自然的感覺！要知道肉毒桿菌是輔助的東西，自我習慣的調整才是重點喔！

 去年的鼻整形手術心得

今年，當然也不能錯過的年度會議。很多國內知名的鼻整形專家也紛紛前往學習 討論。

身為專注鼻整形手術的我也是一年多次的前往國外交換分享自己的經驗，不多說直接幫我的讀者整理出最新且得到大多數臨床醫師認可的鼻整形知識：

１.有型的鼻頭就是要自體組織來完成 (耳軟骨 鼻中隔軟骨 肋骨)

２.短鼻子的剋星  caudal septum extension graft (要延長鼻子長度要靠它 基本上就是把鼻中隔向前延伸) 幾乎是主流選擇，可以解決大多數美容客人的期望！

３.想要有韓國女星飽滿豐潤的鼻頭，鼻頭的shield graft + cap graft不可少(所以需要 很多很多軟骨)

４.鼻樑部分：矽膠 ， gortex，真皮，筋膜，肋骨， (自體或其他捐贈者的組織) 都有人使用端視想要墊高的厚度來決定 (基本原則 越高 越不自然) 

５.針對這點，全肋骨鼻整形似乎還沒有獲得大多數醫師肯定。不但增加胸部傷口手術風險同時還有彎曲吸收的問題，周爾康醫師認為鼻樑部全部由gortex一層一層的堆疊，再加以雕塑山根型態是最能夠合乎每個人臉型的方式。雖然手術會多花一些時間處理但是得到的好處，絕對不是一體成型的人工鼻骨所能代替的。

６.自然高挺的鼻樑 ：鼻骨截骨術無從取代 理由:  鼻骨寬度 決定鼻樑墊高之後的感覺 簡單說 一樣高挺的鼻樑 鼻樑越寬 鼻子會越大 (所以 不想讓鼻子變大 又想要挺 就要讓鼻骨變窄)

最後基於台灣的鼻整形族群：短鼻子 (朝天鼻 明顯鼻孔外漏 ) 寬鼻樑 (山根 又平又凹陷 ) 的，所佔比例非常之高！另外二次鼻整形 (以前做過隆鼻手術或是鼻部外傷變形想要調整者)一般的 L 型矽膠人工鼻骨都很難達到理想的結果，所以 以上會議歸納的結論與技巧對於我們的客人也是很適用的～

PS 我與阿杉醫學中心耳鼻喉科張教授研討會後的合照 ：

如果各位讀者想知道隆鼻費用跟價錢，我們統整了一篇文章給各位，歡迎閱讀來了解更多隆鼻手術的知識。

最近有一個弟弟問我，

周爾康 醫師您好：
(1)我本身有甲狀腺亢進,吃藥至今四個月最近一個月卻發現胸部隆起,乳頭疼痛,有A罩杯大小,是女乳症嗎？
(2)是不是甲狀腺亢進治好女乳症會消失？

 通常這些病因都會比胸部發育來的早出現，所以臨床上並不會很難診斷。

而且常常發生在三個高峰期 (嬰兒 青春期 老年) 之外，所以一但胸部有不正常隆起，以上原因一定要考慮進來！

所以對於這個弟弟的問題 周爾康醫師 答案如下：

(1)本身有甲狀腺亢進，就是造成女乳症的原因 (包括胸部隆起、乳頭疼痛、有A罩杯大小。)

(2)吃藥本身也可能會引發次發性男性女乳症。

(3)若有機會把甲狀腺亢進控制好，女乳症會有改善但是在治療後，如果症狀持續超過一年，大概就沒有機會完全恢復了！因為隆起的組織會有腺體增生纖維化的問題。

不過這位讀者在擔心胸部之前，我還是建議他先把甲狀腺功能控制好，(根本問題)即使之後要進行胸型雕塑手術，安全的麻醉還是有賴於一個控制穩定的甲狀腺功能！

像這樣

既服貼 又透氣的彈性加壓衣

術後立刻穿

可以幫忙胸型穩定 加快消腫 避免血腫發生

可以說是男性女乳症手術治療之後 最好的幫手

自體脂肪隆乳安全性:

雖然一直有醫師在擔心或質疑自體脂肪隆乳的安全性及有效性
不可否認的全世界是一頭熱的在研究自體脂肪隆乳這個方向的可行性

自體脂肪隆乳優勢及好處
想想，如果有一天隆乳手術可以不要再去擔心莢膜巒縮
也不用每天按摩
是不是很吸引人?!!
最重要的是 觸感絕對自然


自體脂肪隆乳目前發展:

自體脂肪隆乳克服掉脂肪無法掌控 吸收率居高不下的情況
還有脂肪鈣化造成乳房檢查誤判的困擾
未來很多整形外科的先天畸形疾病 也許都可以用這種方法來治療
連最嚴謹的美國，都不可避免的加入這項實用科學手術的研究
當然，台灣的醫師也不能自外其中。


周爾康醫師也會繼續的針對這一方面新知
持續進修研討，掌握第一手的觀念與技術
讓國人可以跟上整形最新的腳步。

而自體脂肪不只能夠拿來隆乳，還可以被運用到很多身體部位，例如自體脂方豐頰跟自體脂肪豐臀