周爾康醫師的整形美容醫學部落格

這位網友的問題是 有沒有一種鼻整型方法 鼻行永遠不會改變？

街上到處可見 "5分鐘隆鼻" 字眼

可是下一句

這樣的鼻型可以維持多久 沒有人能下註解

(通常 微整形的鼻型 滿意度最高的是剛消腫的第2週底 )

既然

有讀者問到 "隆鼻 根本不存在 永久性 的 事實"

那 我們 也可以 聊聊 aging process 在 鼻部造成的改變

這次

參加 ASAN醫院 鼻整形會議 正好 張教授提出他7年的病歷作為追蹤

可以發現的 普遍 鼻整手術後 也都有某種程度的 鼻型改變的現象

推論 是植入自體組織的改變 還是 後來疤痕組織的作用 （無法有量化的數據） 

但是  其實

看看 身邊的中老年人 同時也都有鼻頭下垂(不挺) 的感覺吧

(鬆弛下垂是老化的常態 鼻子當然不會倖免）

除了

1. 皮膚鬆弛造成的皺紋 （相當推薦 使用BOTOX 放鬆 皺鼻肌 可以讓鼻步皺紋少很多）
2. 臉部橫肉越來越多 垮在 中臉部 讓 鼻子立體感消失
3. 支撐鼻頭的組織變弱 (比方 鼻中膈 變弱 變軟 吸收 萎縮 等等 或是 側鼻軟骨 變軟 下垂 等等） 都會讓鼻頭 （相對於鼻樑）來的更下垂

不過這些都是自然的過程 也無法完全消除的

現代醫學 藉由 肉毒桿菌  無（外在）痕拉皮 隆鼻 墊下巴手術 可以改變一些外貌 

因此 

某種程度上 的確 中年人 常常希望 藉由 拉皮手術 鼻整形 下巴整形 來改善一些老態 （或是改改老運）

如果各位讀者想知道隆鼻費用跟價錢，歡迎閱讀我們的文章來了解更多隆鼻手術的知識。

medpore 多孔聚乙烯 用在下巴 顏面重建已經許久 因為 質地堅硬 可以良好固定 而且肉芽組織可以嵌入生長 所以是重建的好材料

這陣子 關於 使用薄的medpore 用在 鼻整形手術 上 有一些讀者 先後詢問

所以 我也發表一些各人的見解

對於鼻樑而言  不管使用什麼材料 只要材料穩定 對人體無害 都可以使用

但是 目前 矽膠材料樣式最多 gortex也可以自己修剪  所以 選擇最彈性

medpore 必較硬 厚薄度樣式 選擇有限 且移除相當不容易　目前不會變成主流

至於鼻頭 鼻中膈

根據 韓式隆鼻的精神  應該儘可能用自體組織完成 鼻頭 是懸空的 所以 組織的交互作用力量是持續且動態平衡的

活體組織和異物交互作用如果沒有辦法平衡 一定是自體組織吃虧 輕則發炎 嚴重 破皮 穿出

就像 早期 矽膠鼻頭 造成 鼻頭 皮膚損傷變形 穿出 是一樣的意思

所以 使用 medpore 重建 鼻中膈　周醫師是採保留的態度　也許　少數的個案是成功的　但如果有自體組織的選項　應該避免使用合成材料　

再說　

使用gortex 做鼻柱　鼻中膈　別人早就試過了　沒有很好　所以　沒有變成主流

（要知道　主流就是大多數的人都適合　可以得到好處的方法）　　

這是一位讀者的來信 因為問的內容挺深入 所以 我想把它獨立出來當一篇文章也可以

很多患者 因為外傷 或鼻中膈損傷 產生了馬鞍鼻的缺陷

顧名思義 像馬鞍一樣 中間凹陷 兩邊高起

屬於 鼻中膈塌陷 鼻骨軟骨交界處的傷害

關於 鼻中膈的重建 目前一般是建議使用自體肋軟骨 把塌陷的地方由底部向上撐起來

由於 很多患者對於取肋骨的過程和併發症 仍有所疑慮 所以 有時 醫師 也會提供替代的建議 比方 使用 異體肋軟骨 來做為材料

關於 異體肋軟骨 也叫 捐贈者軟骨 

說白話一點

就是 別人 身上的肋骨 雖然 不是 自己的 但是是 "人"的 

同屬生物材料 也比較不會產生排斥問題

但是 目前符合國家進口標準的肋骨

當然經過一連串的減菌 滅菌 殺菌過程

還有把活的組織細胞 全數銷毀 避免植入人體之後產生排斥 現象

ＯＫ

所以

這樣處理之後的肋骨

已經沒有任何活細胞 在裡面

充其量 是一個人體結締組織的架構

也因為 已經離開活體許久 當然質地上就不是像新鮮的肋軟骨這麼有彈性

會變得比較脆硬 易破裂 而且 也比較容易被身體分解吸收掉

以下 是詢問使用 異體肋軟骨 重建鼻中膈的一些問題

1. 重建之後的鼻中膈 一定比原本的鼻中膈寬 (很難把肋骨切得像天生的鼻中膈那麼薄 而又不破掉) (但是軟骨寬度影響的是鼻孔內的通氣) ;  鼻樑部分的寬窄 會受到 鼻樑植入物的寬度 厚度影響  所以 鼻中膈寬 鼻樑不一定寬 但是 鼻柱卻免不了加寬一點

2.目前根據使用者的概括經驗 異體肋骨 不外乎以下幾種現象 : 較大的吸收比率 較脆 易破裂 相對較高的感染機會 但是 活體的問題也有 捐獻區疤痕 氣血胸發生可能性 疼痛 肋骨產生彎曲 等等狀況  ; 因此 異體肋骨實在仍是鼻子重建手術 一不完美但可以接受的材料 不過 術前仍應該與接受者做面對面的溝通 取得病患了解與同意才執行

3. 身體對異體肋骨的莢膜纖維化 理論上 比矽膠材料輕微的多 所以 不至於產生太大的困擾 不過 這方面 仍需要多累積資料才能做出結論  

當然 要避免這些潛在的不確定性 自體肋骨仍然是另一個選項!

有學弟一直希望我能分享一些這兩次見習 會議 訪友的鼻整形新動態

說實在 

前幾年 大家還蠻熱衷運用新的材料 新的技巧 新的命名詞 來包裝我們的鼻整形手術

但是 今年 開始

似乎很多東西都沈寂了

比方

異體肋軟骨： 還是比較不能和自體軟骨相比 因此 一般都用於鼻中隔軟骨不足 但又需要很多軟骨時考慮使用

全肋骨隆鼻 真的是很天然 但是一定自然嗎？ 軟骨有著生長 彎曲的天性 所以 如果彎了 只好再調整 但是 嚴重的感染狀態下 這樣的做法應該是最為安全高成功率的選項

三明治夾心餅乾 韓國醫師幾年前曾經一段時間大量使用 現在好像沒啥在研究了，我的韓國醫師朋友說 幾年前 40%醫師 很熱衷 現在 好象不見了 

說實在 不喜歡gortex的醫師 是不可能使用這種復合式材料！

那用純的gortex好嗎？  軟的 會被壓扁 據說 吸收30-40%體積 不是問題

硬的 一體成型的gortex 又有點像矽膠 不過就比較不會移動 不像矽膠植入物有時會移動 同時夾膜比矽膠夾膜軟薄一點 但是 缺點是 比矽膠容易發生感染 同時取出gortex不容易 所以 搭配着用 當第二線 可以 全部使用 可能要再思考

所以 經歷了 幾十年的 silicon implant 似乎還是 韓國醫師的最愛阿 （有時因為區域的分佈 比較會發生一面倒的喜好問題） 

周醫師認為 因為 生產silicon 鼻膜 的公司多 所以 選項也多 各式各樣的長短 粗細 厚度的鼻膜 都可以找得到 也可以很容易的修剪 成本相對又低 也比較不容易發生感染問題 的確是一大利多 雖然 有可能產生比較嚴重的夾膜 以及移動等問題 （其實這和有沒有偵測到細微感染很有關係）仍然是墊高鼻梁一個很不錯的選項

今年是第3次參加由韓國張永珠醫師辦的鼻整形會議

(所有演講醫師合照)

跟隨鼻整形經驗的不斷增加

當然也會遇到越來越多需要面對和解決的問題

比方

到底自體組織隆鼻使用時機

歪鼻怎麼處理

莢膜該不該拿掉

要不要延長鼻頭

矽膠鼻骨的角色

等等

藉由開會的時候討論和分享

往往可以縮短一個人摸索的時間

更何況 還遇到台灣的醫師 一起討論 分享

綜合 這幾天的心得

1. 歪鼻的處理需要更強而有力的軟骨支持鼻中隔 必要時再加上截骨術 但是 沒有醫師可以保證已經歪掉的鼻樑可以在術後完全變直
2. 鼻子太長 鼻頭小而下垂 的處理 應該要讓鼻頭上揚 同時減少鼻頭太小的感覺 (台灣女生有些喜歡小鼻頭 但是也不要像洗衣夾夾過那樣才好看)
3. 駝峰的處理 包含 軟骨地切除和鼻骨截骨
4. 矽膠植入物的定位: 仍然是很多開業醫師喜歡使用的隆鼻材料 不沾黏 性質穩定 在東方人鼻整形 還是很有角色  只是 莢膜問題免不了
5. 肋骨做的鼻整形 鼻子術後通常變很大 但是 鼻子旱地拔蔥 很立體 好不好看見仁見智 但是 吸收灣曲問題仍會發生 通常 還是保留在重建的範疇比較理想  
6. 張教授分享他的3-7年 長期追蹤案例 發現 隨著時間的過去 很多鼻型都還是會在幾年之後發生改變 (有更多 滿意開心的案例) 改變包括 植入物 肋骨 筋膜 等被吸收消失 鼻頭下垂 攣縮 等等  因此 鼻整形 絕對是一項困難 值得發揮鑽研的一項手術  
7. 卡麥拉 鼻模 似乎在韓國用的不多 沒什麼人在討論 因為 gortex 吸收過多的問題 現在有了新的出路 所以 似乎也不一定要使用三名治材料

天下沒有白吃的午餐

也沒有不勞而獲 或是 輕而易舉的事

消費者 把 美容療程 或 整形手術 在認知理解上過度的 單純化 或是 過於簡單化

不僅是過度樂觀的愚笨行為

相對的 也是 身為醫者 沒有善盡 研究 盡力告知 的現象  

相信 投入 美容課題 研究的人越來越多之後 真相會越來越明白

(今天 周醫師先談鼻部微整形 以後以機會 在聊聊 臉部抽脂到底有沒有意義）

以下的文章

基於周醫師長時間的的臨床觀察 和合理的推論 得到的心得

提供醫學美容讀者 思考 參考

在醫學上

有一種疾病

叫compartment syndrome

簡單的說 就是 當體內密閉空間的壓力 大於血液循環的壓力時 

組織的循環會中斷 細胞產生不可逆的變化 壞死 等等

常見於骨折 車禍 燙傷 等等 是整形外科 常處理的問題

在鼻子的微整形治療裡面 周醫師認為也有類似的問題會發生

為了追求 更高挺 更飽滿的鼻形

治療者 與消費者 往往不經意之間 就接受了更多的針劑注射

也許是針劑注射後壓力過大 亦或是 針劑刺激性過強

所以 壓迫了皮下組織 的血液循環 進一步讓組織萎縮 消失

當然 更嚴重的 造成血管栓塞 整個壞死的也常有所聞

怎麼會有這樣的推論呢?

我們在做鼻整形手術的時候 一定要從鼻孔剝離出一個空間 放置人工植入物

所以 對於鼻子內部的情況 可以說是一目了然

此時 常常可以發現 做過微整形filler注射的鼻頭 會有鼻頭空洞 皮層變薄的現象

甚至就像老化的表皮 變得亮亮皺皺的

那 這樣的 現象 對於 手術後 又會有很麼樣的影響呢?

皮層又薄 又軟的結果 就是 在手術幾個月之後 在鼻頭 容易 發現 放置的軟骨 或是 人工鼻骨 

也許是皮層變薄直接的影響 或是 莢膜攣縮的現象增加了 亦或是 個體的條件也有一部分原因 (沒有辦法經過 嚴格控制變數的試驗 沒有辦法將結果歸咎 是哪一個原因 但短期 同時集中同樣的問題 在同樣的族群裡面 不得不讓人心生懷疑)

也許有人問 難到 鼻整形手術就不會產生一樣的現象嗎? 怎能全歸咎於微整形!

的確 壓力不僅是來自於filler也可以來自implant

不管是什麼東西 超過組織的負荷 換來的就是損傷

但是 接受手術的鼻子 目前在數量上 遠不及 在鼻子上面打針的人數

而且 往往 這些微整形的鼻子 就是 未來 要做鼻整形手術的患者

有解決的方法嗎??

周醫師 常說 20 年前 矽膠 小針美容衍生的問題 由我們的老師來處理

現在的微整形毫無節制的使用之後 也許就是我們下一世代要去面對的課題

這樣的鼻頭 與受過傷 損傷之後 或是開過刀 不完整的鼻頭  沒有什麼兩樣

變得更脆弱 循環更差 更不能承受壓力

所以 傳統L型矽膠鼻模型 不再適合此類型消費者

鼻頭無法承受L型植入物帶來的壓力 即使鼻頭處使用軟骨來保護 也沒有用

軟骨的印子 會被後面的矽膠向前頂

突出於皮膚表面 產生不自然的痕跡  

所以 不可能叫人都不要作微整 但是 

1. 如果 你知道 自己一定需要鼻整形手術 請不要體驗 嘗試 鼻部針劑注射 來看一下 ! 凡走過必留下痕跡 凡事不會船過水無痕的
2. 鼻子已經打過很多填充劑 卻又改變主意想手術的 全自體組織的鼻頭成形手術 和 適度的鼻樑植入物 也許是這類型客群的正解 !

雖然 鼻整形門診時還是常有人問到 "可不可以不要動鼻頭 只用I型鼻骨墊高鼻樑就好??"

雖然 這不是一個100分的做法 但是 的確迎合了一些人的需要

可以! 但只能改善 鼻樑高度的不足 其餘的部分 則改善有限

比方

0. 對自己的鼻頭 很滿意 完全不想改變
0. 鼻樑只差一點點 不用太多的加高 (常常被filler取代)
0. 預算有限制
0. 希望恢復期很短 (不是應該要準備好充足的休息嗎?)

另外還有使用材料的考量 矽膠 or gortex or 卡麥拉(silicon+gortex)

但周醫師 心裡怎麼想呢 !!

大多數 東方人的鼻頭 不是太大 就是 太肉 鼻孔 多半 趴下去 (倒下的橢圓形 鼻頭呈現鈍角三角形) 和一般大眾期待的 皮薄(輪廓明顯) 挺鼻(鼻頭翹 鼻孔立 正三角形) 鼻珠小巧飽滿 有明顯的落差

也因此

鼻樑和鼻頭 在鼻整形手術 實在不適合拆開來單獨執行

0. 鼻頭很OK 鼻樑差的 案例極少
0. 外型觀感上 鼻頭和鼻樑同等重要 不能偏廢 
0. 簡單的說 鼻頭有多翹 鼻樑就有多高 : 下垂的鼻頭  顯不出 鼻樑的挺
0. 鼻頭低下 但 鼻樑很高 : 產生例如鷹勾鼻 駝峰鼻 外觀 (雖然不能說塌鼻 仍讓人覺得有缺憾)
0. 鼻頭 由下往上看 是正三角形才好看; 鼻孔 是向中間立起來的橢圓形
0. 鼻骨的寬度 決定 鼻樑秀氣程度 : 鼻骨越寬 鼻子越大 不秀氣
0. 手術共通原則 治療越多次 內部疤痕越嚴重

所以 一般的整型案例 鼻頭 和 鼻樑 (甚至截骨)  儘可能一次完成 不建議 分次進行

甚至連縮鼻翼 都可以在同一次完成

(本照片取自網路)

借用我很依賴的一位護士(HEBE) 的偶像照片 做為 鼻形的說明

因為現在韓流的關係 很多人 會去注意外國藝人 連帶 外國藝人的長相  也很直得討論

應該很多人都有這種感覺

怎麼他們的藝人 大多(非全部) 鼻樑又挺又秀氣

雖然 鼻樑很高 卻不顯得突兀 (怎麼做到的)

其實 東方人 假如沒有一個挺鼻梁 常常鼻骨都是又寬又扁

像這樣寬扁的鼻樑如果沒有把底部縮小 做出來的鼻樑 只會 又寬又大

不會有俊挺的感覺

可以參考 我  隆鼻：影響鼻型的因素 (三) 隆鼻：鼻骨寬不寬，影響鼻樑的高度！

有做具體的形容

因此

藉由手術方法讓鼻骨由寬變窄 就是鼻整形很重要的步驟之一

我們稱之為 截骨術 (osteotomy)

我的韓國老師告訴我 他的病患 幾乎 90%以上 都有合併鼻子的截骨

當時覺得很誇張 現在想想 確實有其理由

雖然 大多數的鼻整形客人 第一次聽到醫師說要打斷他的骨頭 都覺得很害怕

但是 對於某些客人 卻是有不得不的理由

0. 鼻樑歪的 倒的  斜的 (受傷過或是鼻中膈彎曲) 截骨手術 可以讓鼻樑直挺一些 不然 可能加高之後 還是倒向一邊
0. 鼻樑寬的不像話 誇張點的形容 就像是一支筷子放在臉上的突兀
0. 第三點最重要 期待 鼻樑很挺 又非常要求要很秀氣 的

因為最近正好接了好幾個隆鼻手術後，想再次調整的案例！所以趁機把這個題目完成。

其實這樣的族群，真的非常的多！隆鼻是周醫師做最多整型手術的項目之一

列舉想要重做的原因：

包括：

(1)鼻樑歪掉

(2)植入物會嚴重晃動

(3)原本 做的不自然  太粗 太細 弧度不對 

(4)鼻樑太低 太短

(5)鼻頭不滿意: 看得到尖端 鼻頭變形 尖 不夠飽滿 等等

(6)頰膜攣縮 朝天鼻 

(7)鼻樑太高

不用說鼻樑歪掉和第二名搖晃厲害的當事人會承擔很大的輿論壓力，都會想要立刻重做！

一般來說，如果能夠放在骨膜下，那情況都不至太嚴重！但是至今仍然常看到放在皮下的植入物，搖晃必然是非常的厲害！而且幾乎100%歪掉！

鼻骨很寬又平坦又想做很高挺鼻樑，術後不是產生階梯落差就是變的大鼻子！(遇到臉小的比較突兀) 

其實山根位置、高度、鼻樑弧度等等，都有一般人的定律和位置！(整型是補其不足的部分) 超出人體極限太多不但沒有辦法幫整體加分！反而更顯得五官突兀。

鼻頭在美感的重要性不可言喻但是有些做 I 型鼻骨或是鼻頭太薄，顯得鼻頭植入物太明顯的也都會想要再調整鼻頭形狀。

至於攣縮的鼻子是最為困難的類型！不管因為感染造成或是原本的短鼻、朝天鼻都需要做到盡可能的延長放鬆 (甚至必要時得用到肋軟骨才夠堅挺 )！唯此種情況往往也只能改善要完全回復病發前的組織構造已經是不太可能的！

至於如何重做什麼方式，筆者認為開放式掀鼻頭，鼻頭部位100%自體軟骨，鼻樑部搭配 I 型卡麥拉鼻模或是 gortex的做法是最不容易出錯，可以得到穩定結果的做法！

常常有朋友聚會時，順便會諮詢鼻整形的問題。若是可能站在經濟的角度，周醫師當然建議做手術來達到目的～

我們對於隆鼻手術的志業：一次性成功的手術，讓患者終生不需要再為了鼻型，煩心。  成功的手術可以一勞永逸、一次到位！

畢竟鼻子要使用一輩子，總不適合常常讓消費者終生反反覆覆一直再、再而三的治療！但是卻又是必然發生的狀況～(沒有醫師、廠商會主動說明這點)

 一來治療次數越多，累積治療產生的風險也越來越高。

二來費用可是加法，假如為了維持五官卻要一直持續的高價的消費！

絕大多數人大概都沒有這種財力，理念講完了。

不過消費者的立場，往往有很多"不能、不願意"鼻手術的理由，

這些理由參考如下：

1.害怕手術卻又想改變自己容貌：這以學生、年輕人居多，手術畢竟影響大有傷口照顧，還有較長的恢復期。且不完全可逆的過程，所以在決定上，就比較大的壓力…而針劑注射相對比較簡單，撇開費用、持久度不說，簡單的療程的確比較有親和力，不過回過來想這樣的容貌改變，如果是必須的與其擔心害怕…不如先做做事前功課，同時找一些model的照片，做為門診時的討論工具畢竟誰也沒有那麼多的時間，每天去處理自己鼻子的問題如果這樣的改變…不是必須的，那請三思！任何治療都存在風險性。

2.沒有時間等待手術後的恢復期：(周醫師的手術，普通L型矽膠鼻骨加上耳軟骨手術，一週可消腫70%，術後休息1-2天，外出工作沒問題！淤青發生機率1/10  但二週內可以完全退瘀青，外人不覺有異狀！若是掀鼻頭的韓式隆鼻手術，特別有取鼻中隔軟骨的，由於手術範圍大，恢復期會再增加一倍)

對於上班族來說這是很大直接的狀況，所以這個理由常見於忙碌的上班族，公司主管或是軍人、粗重勞動者，因為沒有足夠的修復時間，只好先用填充物修飾一下(當然打針的方法也很重要，假如產生嚴重瘀青醫師就糗了。因為退淤青也得1-2週)

3.擔心自己不能接受隆鼻之後的外型：所以用可以吸收消失的材料先模擬一下  先打打看，看看鼻樑增高之後是否如預期一樣。假如好看，下次再手術！假如不喜歡，就等他自然吸收！頂多不打了！如果只是體驗一次，這也合理(這裡面有2個矛盾點，因為手術產生的鼻型不一定會和注射的一模一樣，其一用吸收的材質注射鼻型隨著時間而逐漸改變，殘留的填充劑反而讓下一次的手術更加困難。其二 )所以假如消費者是明顯缺少鼻樑，山根的或是鼻頭嚴重下垂、短鼻子或朝天鼻者，最好還是以手術為主要治療。

4.想改善的部位不只限定在鼻部：很多隆鼻手術因為植入物的長短大小限制造成 眉心、額頭的範圍無法修飾。這種情況的確是適合使用填充物或是脂肪來修飾眉心這個地方。

5.想要像化妝一樣的多變鼻外型：跟著時尚流行、求新求變、現在流行阿凡達所以鼻子即使再長再高也變得無所謂。這樣時尚追求者以都會區上班族為主。不過 沒有依照正常鼻部的美學分析比例，太偏離正常結構的鼻型，都不耐看！照相時也許沒發現，卸了妝都很奇怪。

6.對自己整體沒啥不滿，只想要修飾一點點就好：如只想局部調整一下，如駝峰鼻中間突起、鼻頭不夠飽滿或眉心凹陷等等！這種類型也適合用填充物修正，因為目標明確…有參考點！一般來說都可以達到很好的治療效果！

7.擔心鼻子過敏、異物排斥等等問題：這也很實際，但是如果真的害怕的人，我希望你也不要使用注射式的鼻整形，人體對於非身體組織的東西都可能會產生異物反應。也就因為如此，所以填充劑在西方國家八成以上都是用來修飾真皮層變薄之後的紋路問題，也就是容積缺失的矯正。

但是在亞洲卻被拿來塑型，如隆鼻、下巴之類 (這是人類醫療史上第二次發生大規模這樣的現象，第一次是工業矽膠和石蠟注射之後發生的問題，大家都知道)

鼻子不是不能打filler，周醫師也很會打，也滿意打完之後那種很快就自然、速效的感覺。

但是站在一個長期性、穩定性、風險，整體評估的角度卻不得不呼籲消費者真的要三思而後行！思考自己打的理由與目的，最不希望是那種一時興起！因為沒有打過，而體驗的！

雖然周醫師認為正統韓式隆鼻有很多的優點，但也不是每一個諮詢客人都一定要求做這項的手術～畢竟多了 一個外部的切口，還是讓一些客人裹足不前！

不過前一陣子遇到的一個小姐卻是一個最佳的韓式鼻整形示範！

這位小姐幾個月前做了 Ｉ型的矽膠隆鼻～

不過可能放置的位置太淺變成皮下層的空間所以衍生出很多問題，

1.鼻骨移動很嚴重～(完全是浮動的)

2.位置明顯偏一邊，邊緣很明顯交界不順！

3.植入物的輪廓非常清楚(和第四點也相關)

4.鼻子有變短(朝天)的現象，推論是有頰膜攣縮的問題～

一般來說，臨床上看到的鼻子攣縮通常都是發生在中年人身上，

也就是長時間的隆鼻手術之後，也許中間發生慢性感染的現象～

或是嚴重的莢膜攣縮等問題～

讓皮層與下方的莢膜同時收縮以至於鼻頭被拉向山根方向越來越短，

鼻孔越來越外露！

假如沒有把攣縮的皮層給予釋放～

沒有給鼻頭一個適當的支持骨架，

那將很難得到一個讓人滿意而且穩定的鼻型～

"掀鼻頭的鼻整形手術" "韓式鼻整形"可以有效的改善這樣的缺陷！

1.重新剝離一個穩定的鼻樑空間，讓新的植入物不晃動～（卡麥拉鼻模或是片狀gortex）

2.有效的延長鼻頭對抗攣縮的鼻頭（最嚴重的情況需要使用肋軟骨來支撐）

3.建立穩定的鼻柱地基，讓鼻頭立起來！（不挺立起來的鼻頭　不是漂亮的鼻子鼻樑再高都沒用）

4.建立飽滿的鼻頭、鼻柱(需要很多的耳軟骨阿)

5.建立明顯的TDP (tip defined point) 我稱之鼻頭辨識點～

6.讓圓形或倒下來的鼻孔變的斜45度角立起來的橢圓形  

距離 韓國 鼻整形大師 鄭東學醫師 進修 已經滿一年

對於 真正所謂的韓式隆鼻 (鼻頭部 以自體軟骨完成塑型 而鼻樑部 可以用合成材料 或 自體軟骨完成) 有更進一步 的經驗與心得

當時很多 同期 同學 現在也都 很有 成就了呢

不過我們身為 整形外科 醫師 還是本著 精益求精的精神

希望能將 鼻整形 帶到 {真善美} 的境界 持久 又 穩定 的結果

這才是 我們所要追求的阿

既求真 又兼具美感 這是我們最大的使命

很多人 當決定要隆鼻 的時候 往往面臨到的第一個壓力點 是

要在身體裡面 放置一個 永久性的異物嗎

這東西 也許是 矽膠

也許是 gortex

甚至更多更多種類的注射類填充物  (詳見先前文章 filler nose) 所以 有些人就卻步了

如果

可以 有簡單一點的方法 達到類似的成效

會有吸引力嗎?

最近韓國鼻整形技術出現了以下的一種選項

1. 以可吸收的材料作為鼻部挺立的支架 (就像我們縫合用的材料)
2. 再加上自體脂肪 填充 到 鼻內空腔 作為穩定之用

像不像在蓋房子?  (鷹架搭好之後灌入水泥 等水泥乾了之後 房子就大公告成了 )

不過

周醫師的經驗分析 這樣的手術效果 是不可能全面取代傳統隆鼻手術的

特別是 希望 創造高挺有型的鼻樑線條 和飽滿豐俞鼻珠的患者 這樣的方式倒不一定是首選

這種方式做出來的鼻型 必然是比較圓滑 順順的 鼻樑部位有一點寬 感覺像是把鼻子捏出來的感覺

但是 以下幾類型的 消費者 倒可以參考參考

1. 有打算使用填充物隆鼻者 (反正打出來的結果差不多 這種方式還可以撐久一點 不過 得要抽取個幾CC的脂肪)
2. 以前隆鼻手術過 取出植入物後 不想再放異物者 
3. 輕度的鼻型不良 (最好不是 短鼻樑 嚴重下垂鼻頭 ) 只想微調鼻頭形狀 增加鼻樑高度 不想大張旗鼓者

(前提是 這鼻子 一定要有一點彈性 用手就可以輕易的拉出 自己要求的那種感覺)

此外 若不想 {灌漿} 者 (不打脂肪) 

也可以 只打地基 架鷹架 (也就是打入吸收性的支架) 就完成了調整 治療前後大概花不到5 分鐘

(不過 沒有水泥包覆的房子 不是更不穩定了嗎? 當然這樣的治療 有賴夠進一步的追蹤和分析)

對隆鼻手術持續關心和注意的  周醫師 也將會在第一時間 將這樣的技術引進國內

更多關於隆鼻價格與花費可以參考這篇文章

 去年的鼻整形手術心得

今年，當然也不能錯過的年度會議。很多國內知名的鼻整形專家也紛紛前往學習 討論。

身為專注鼻整形手術的我也是一年多次的前往國外交換分享自己的經驗，不多說直接幫我的讀者整理出最新且得到大多數臨床醫師認可的鼻整形知識：

１.有型的鼻頭就是要自體組織來完成 (耳軟骨 鼻中隔軟骨 肋骨)

２.短鼻子的剋星  caudal septum extension graft (要延長鼻子長度要靠它 基本上就是把鼻中隔向前延伸) 幾乎是主流選擇，可以解決大多數美容客人的期望！

３.想要有韓國女星飽滿豐潤的鼻頭，鼻頭的shield graft + cap graft不可少(所以需要 很多很多軟骨)

４.鼻樑部分：矽膠 ， gortex，真皮，筋膜，肋骨， (自體或其他捐贈者的組織) 都有人使用端視想要墊高的厚度來決定 (基本原則 越高 越不自然) 

５.針對這點，全肋骨鼻整形似乎還沒有獲得大多數醫師肯定。不但增加胸部傷口手術風險同時還有彎曲吸收的問題，周爾康醫師認為鼻樑部全部由gortex一層一層的堆疊，再加以雕塑山根型態是最能夠合乎每個人臉型的方式。雖然手術會多花一些時間處理但是得到的好處，絕對不是一體成型的人工鼻骨所能代替的。

６.自然高挺的鼻樑 ：鼻骨截骨術無從取代 理由:  鼻骨寬度 決定鼻樑墊高之後的感覺 簡單說 一樣高挺的鼻樑 鼻樑越寬 鼻子會越大 (所以 不想讓鼻子變大 又想要挺 就要讓鼻骨變窄)

最後基於台灣的鼻整形族群：短鼻子 (朝天鼻 明顯鼻孔外漏 ) 寬鼻樑 (山根 又平又凹陷 ) 的，所佔比例非常之高！另外二次鼻整形 (以前做過隆鼻手術或是鼻部外傷變形想要調整者)一般的 L 型矽膠人工鼻骨都很難達到理想的結果，所以 以上會議歸納的結論與技巧對於我們的客人也是很適用的～

PS 我與阿杉醫學中心耳鼻喉科張教授研討會後的合照 ：

如果各位讀者想知道隆鼻費用跟價錢，我們統整了一篇文章給各位，歡迎閱讀來了解更多隆鼻手術的知識。

繼續昨天的話題 填充物鼻子引起的麻煩

有客人問周醫師：周醫師你是烏鴉，擔心東擔心西的？

那難道隆鼻就都沒有風險嗎？

答案是：當然有！不適當的隆鼻，可能引起的麻煩事，也不比打打填充物來的少！一樣需要很謹慎的規劃，而且要長期的追蹤結果！

在這年代，一招半式闖江湖將很不容易生存了！

上任的美容外科醫學會 會長 曾說過類似的內容：如果科主任出去開業，大概有五年的好光景。如果一般總醫師就出來開業的話～兩年就玩玩了！

什麼意思呢？

沒有18般武藝就出來行走江湖～真的很快就愈到瓶頸，然後面臨不進則退的尷尬！

拜現在資訊年代，不像以前這麼封閉。客人、病人、知道的越多，相對也會要求的越多、越好。

就隆鼻手術來說每個人的鼻型，高低長短都不同，訴求也差異很大！

以前用一招人工鼻骨闖江湖的年代應該會逐漸的改變～

以下列舉一些鼻型並列出合適的改造方法：

鼻子長的一般有鼻頭、鼻柱就缺鼻樑，山根短者：可以考慮一般L型矽膠鼻骨，費用低、恢復快，對原本組織破壞少！形狀也可以接受～

鼻柱短 (短鼻) 朝天鼻者：需要延長鼻柱，所以掀鼻頭，自體軟骨延長鼻柱～山根可以搭配卡麥拉鼻骨或是片狀Gortex是較佳的選擇！

鼻頭垂 (箭鼻) 需要挺立鼻頭：所以掀鼻頭，自體軟骨支撐鼻柱，山根搭配卡麥拉鼻骨或是 片狀Gortex  是較佳的選擇～

鼻樑駝峰明顯者：需要切除部份鼻軟骨，所以掀鼻頭，切除多餘骨頭～也許需要鼻骨截骨讓鼻樑變的窄一些！再加上自體軟骨修飾鼻頭，鼻樑搭配卡麥拉鼻骨 或是 片狀Gortex…

山根額頭極度凹陷者：(此種鼻型周醫師認為最為需要打開鼻部，作整體大改造) 眉心的美容手術和隆鼻手術一起完成，需要特別的墊高眉心處改善鼻額角度～所以需要使用片狀Gortex來改善眉間凹陷，順便墊高鼻樑！鼻頭則視情況改善，這種鼻子，任何一種鼻骨都沒有辦法解決！

鼻骨特別寬者：(參考先前文章) 需要把鼻骨截斷重新塑型，製造出秀氣挺拔的鼻型再加上鼻樑墊高～鼻頭塑型也可以說是以上手術之集大成！

以上僅僅大致列出常見鼻型，常常客人的鼻型是合併的狀況～因此也需要多項手術才能給予最大的改善！

也因此鼻整形手術從術前評估到手術法選擇、材料選擇、在在已經變成一項學問！不再是墊高、墊高、再墊高的簡單手法！ 

最後一定要知道如何挑選隆鼻手術，不然可能會傷了您的荷包！先了解影響隆鼻價格的因素，就能避免當冤大頭，又擁有一個美好的療程體驗。

由於自體軟骨穩定性高、不易排斥變化很多人對於自體軟骨隆鼻都產生高度的興趣，但是取自體組織的缺點、風險卻很少人提及。

"全"自體軟骨隆鼻手術使用大量的軟骨，所以必然取用患者身上的鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋骨等，(當然 現在又多了 捐贈者肋骨 可以選擇)

正所謂天生我材必有用！每個部位的組織都有其功用，比方說，鼻中膈軟骨除了支撐鼻型還有幫助呼吸順暢、支撐呼吸道的作用，貿然取走過多軟骨，鼻樑可能塌陷、扭曲、造成更大的變形或更脆弱，遇到外力更容易受傷。所以必須預留1.5公分軟骨以上的支撐，相對上又多了取用上的限制！ 

又或者胸部肋骨一次取1-2節，除了手術當中引發可能的氣胸、血胸之外(處置甚至需要插胸管)也都可能會讓胸廓形狀改變還有取肋骨的傷口痕跡或疤痕增生等等。

而耳朵軟骨拿太多，也可能改變耳朵形狀影響外觀。戴耳機困難，等等不過與其他部位相比，取用耳朵軟骨，只要謹守分際，這樣的該變與影響應該是最為微小的！ 

很多讀者可能會發現，周醫師對於人工合成材料也常常抱持保留態度。新的材料從上市到使用到追蹤結果，往往需要2-3年甚至更久的時間。長期追蹤使用的效果，確實排除材料方面造成的不良影響應是醫師的責任之一 。所以每一個案例 每一個決定，必然存在其不完美性與優點。自體組織雖然優點多缺點，仍應審慎的使用，至於新的人工合成物 (舉例 人工肋骨)或是來自捐贈者肋骨等材料，需要再追蹤臨床結果。

目前隆鼻手術材質，除了自體、捐贈者軟骨外，還有三種人工材質可選擇，是矽膠、聚四氟乙烯（ePTFE，Gore-Tex的主要成分之一）和複合式材質也就是chimera卡麥拉。矽膠使用於隆鼻手術在台灣已經超過30年，穩定性高。 聚四氟乙烯早期為人工血管材料，和心臟手術材料 安全性大致也經過考驗  ，複合式材質「卡麥拉鼻模」（Chimera）則是把以上兩種材料2合1。

最後對於隆鼻有興趣的你們，一定會在意荷包的花費，讓我們一次把隆鼻價格講清楚吧。包含少女針隆鼻、玻尿酸隆鼻、膠原蛋白隆鼻費用和影響因素。

那天在網路上看到一則網頁，介紹所謂人工肋軟骨 引起周醫師的興趣！心中立即出現2則OS ！(我用不同顏色的字體代表不一樣的東西)

1.人工肋軟骨 指得是捐贈者肋軟骨 嗎？我想應該不是 雖然 已經很多醫師在使用了 (以後以機會再討論)

2.人工肋軟骨 指得是合成出來的東西嗎？如果是那跟肋骨可以說一點都沾不上邊！(醫療上很多東西 可不是可以指鹿為馬的)

看看這則網路的說明 (部分省略)

（一）人工肋軟骨非常堅硬！特別用在塑造鼻頭，適合來改善朝天鼻等等。 (周醫師見解：正好相反！硬的東西如不是跟身體高度相容，反而會損傷鼻部皮膚組織，皮層會越來越薄終至穿出等狀況 )！

（二）因為耳軟骨鼻中膈軟骨，量有限，材質又軟！使用人工肋軟骨就不會有這樣的困擾。 (周醫師見解：人工肋軟骨就不是真正的人體材料（雖然只多了一個字）（ 不計後果的大量使用，只不過是把鼻子裡面塞進更多的人工材料！）

美容整形的領域很多這種消費者想要嘗鮮搶先體驗的人！

在身體劃刀之前，真的要多聽、多想想、多請教別專家！特別是要用新的材料之前！真的！！

隆鼻價格怎麼算呢？讀這篇文章來讓你一次了解所有關於隆鼻知識。

記得我們提過 鼻膜對隆鼻手術的重要性 以及 造成的影響

最近 門診客人對於卡麥啦鼻膜 詢問度頗高

卡麥拉鼻模(Chimera):
就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層Gortex(ePTFE)材質製成的人工鼻模

 
什麼是卡麥拉(Chimera)
希臘神話中，有著獅頭、羊身的卡麥拉(Chimera)，西方醫學特指這種「不同基因或物種組成的生物」比起原來的物種具有優勢，新的油電混合車  新流感病毒 ，都算是卡麥拉(Chimera)。
 
傳統矽膠鼻模
分成L型 及I型 除了隆鼻的鼻樑部分之外 又增加了鼻頭的部分 東方人的鼻軟骨比較不發達，所以鼻頭常常太短、缺乏鼻珠 或鼻小柱 等。L型矽膠鼻骨可以一次把需要的部分增加 所以也有相當多的人適用

以往認知矽膠鼻模容易移位、容易形成莢膜攣縮 長期壓迫鼻頭皮膚，造成鼻頭皮膚變薄，甚至鼻模穿出 等等併發症。開始接觸時 認為好看 或是 應消費者要求 常常過度的撐開鼻內空間 可能造成鼻部皮層的破壞 取而代之的變成疤痕組織 自然就會發生鑾縮的現象 解決之道 並不是一昧的淘汰舊有的東西 顧客端 心態上 要有合理的期待 達不到的目標只是讓幫你手術的醫師很為難 在醫師端 應該選擇合適患者大小的植入物 而不是應患者要求做大 做高
 
Gortex-聚四氟乙烯(ePTFE)應用於隆鼻
為了改善矽膠鼻骨的問題，各式各樣的材料都被嘗試在隆鼻手術中 包含使用含ePTFE的透氣墊片植入物；ePTFE材質原先應用於人工血管、心臟缺損修補，與人體組織相容性較佳，ePTFE的組織空隙較大，新生組織會逐漸長入ePTFE透氣墊片中，所以不易移位；相對而言 取出的難度也較高 ePTFE 透氣墊片解構比較鬆散，被壓縮之後也會有變形的問題。
 
卡麥拉鼻模= 矽膠 + Gortex
新式卡麥拉鼻模就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層ePTFE製成的人工鼻模，減少莢膜的問題 更好的沾黏 減少移位的問題，也減少ePTFE變形的問題。
 
好的一方面 : 卡麥拉鼻模有矽膠的硬度，又有ePTFE透氣墊片的柔軟接觸面， 所以很適合用於困難的手術條件下 特別是二次手術

缺點 : ePTFE 表面有毛孔 除了吸附人體組織 也可能吸附細菌等等 所以 發生感染 現象等等經常有耳聞 此外 鼻模大小形狀 完全被廠牌限制住 也不太可能做太大的改變 修得太多可能會把外層的ePTFE修不見了

如此說來 對於隆鼻的人來說 卡麥啦就真的比較好嗎? 我想倒未必

　  周醫師提醒，任何材質 包括自體組織亦然 手術都可能出現感染、排斥等風險，醫師判斷 經驗 佔了手術結果最主要的部分 光靠材料改變就想變成票房保證 實在是不太實際的想法 成功的隆鼻整形有賴患者、醫師充分雙向溝通，成功的關鍵是讓鼻模型完全服貼在鼻樑上，同時也不要對鼻頭 鼻柱 外覆的軟組織造成壓力，才會是長長久久成功的隆鼻手術，

尤其每個人鼻子先天結構、外型都不太一樣，每個客人的量身訂做 評估非常重要 千萬不要削足適屢 。

有一位做過隆鼻手術的朋友 常常會不自覺的去推自己的鼻樑 所以 久而久之 鼻樑變的像雨刷一般會產生水平移動  漸漸的 鼻樑也越來越彎曲 鼻頭也開始出現壓迫性的紅點 專業上的判斷 他可能已經出現了頰膜攣縮的現象

在此建議做過隆鼻手術的患者 特別是使用矽膠植入物 相當不建議你做鼻子的按摩 特別是整個移動植入物這樣的按摩

相對而言 隆乳手術之後 放入光滑面的人工異乳就需要常常按摩保持乳房柔軟度  長時間不按摩可能就會讓胸部變形變硬  而常常按摩是保持適當空間的不二法門

鼻子的植入物也是一樣 常常用力按壓會讓覆蓋鼻骨的骨膜變鬆變寬  植入物也就不會穩定服貼  常常移動的人工鼻骨與鼻骨之間的距離也就越來越大  中間的空間可能出現組織液 甚至有可能增加輕度感染的可能性  進一步讓巒縮更惡化 最後的結果就是 植入物越來越往上跑 鼻頭越來越短 鼻孔越來越外露

周醫師大膽的推論 潛在性的感染是鼻部攣縮最主要的原因  至於為什麼會有感染 與我們鼻內植入物的移動(micro-motion)脫不了關係 

最後，隆鼻價格有五大響因素，只要找到適合的手術方式，透過仔細的比較和衡量自己的經濟能力後，想要擁有美麗的鼻子不再是天方夜譚！

這是一個filler nose的年代

當小針美容橫行的時代 想要變漂亮的女生 只能在低調到不行的地方 打著所謂人造脂肪的液態矽膠 或是 男性把石蠟加熱之後 注入生殖器皮下 來增大 增粗那話兒 當我們在當住院醫師的時候 因為臉部小針美容下垂變形 或生殖器石蠟注射變的又硬又潰瘍的案例 屢見不鮮 但是那時候 倒沒看過人把這些東西打到鼻子上 真的沒有 

曾幾何時 大家瘋狂的把合成的東西 乒命的打進自己的鼻子理 鼻樑 鼻頭 無一倖免

為了什麼 ?? 以前沒人敢做的事 現在反到爭先恐後

1. 因為廠商說很安全 ( 從沒看過任何一家廠商是以鼻子注射為實驗對象)
2. 因為醫師說沒問題 (沒看過? 還是 裝看不到?)
3. 為了迎合這個以外表為價值的社會 要外型帥氣 美麗 有自信
4. 還是為了節省高昂的手術費用 還有避免手術風險
5. 上手術台 開刀很恐怖 如果只要打打針 花點錢 就可以 不要挨刀 短期疼痛 還幾乎沒有恢復期 何樂不為 (反映到社會現象就是最好可以化繁為簡 不勞而獲更好 取巧的心理 )
6.  一段時間就會消失 所以玩玩無妨 這又是什麼速食感情的心態 (那假如沒消失勒?)

 我稱 現代美容市場  為 填充物鼻子(filler nose) 的年代 !  也就是大家爭先恐後的把市面上有的產品都急急忙忙的打進別人的鼻子裡 

我真的希望我的執業生涯中 也許20-30年內 不會再出現一個時代的災難 我的老師他們的年代常常得回答那些小針美容的併發症患者 說:你的狀況沒有辦法解決 

在這個唯利是圖的年代 只有自己可以回答以下的問題:

1. 我真的有需要在鼻子上打這一針? 而不是別人跟我說 你可以試試看 這種東西不適合輕易嘗試
2. 我了解 併 可以接受 填充物 注射在鼻部 是存在一定風險的行為
3. 一但發生問題 有可能產生比手術隆鼻的併發症更不可收拾的後果
4. 最後 現在沒問題 並不表示永遠都是OK (說會消失的都常常沒有消失 更何況有些還根本就不會消失) 

 這四個問題都回答YES 我相信你應該可以真實面對並承擔之後可能發生的結果